【正文】 煉身體，提高機體免疫力。六，腎病綜合征腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種腎臟疾病引起的，以大量蛋白尿（），低蛋白血癥（血漿清蛋白小于30g/L）,水腫，高脂血癥為共同特征的一組臨床綜合征。1 活動與休息 活動期全身嚴(yán)重水腫。合并胸腔積液，腹水及呼吸困難者，給予絕對臥床休息保持肢體的適當(dāng)活動，病情緩解后尿量逐漸增加時，可逐漸增加活動量，改變體位時應(yīng)緩慢，防止直立性低血壓的發(fā)生2 飲食護理 給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白，()，腎功能不全時按相應(yīng)功能期攝取蛋白質(zhì)，高熱量，低鹽，低脂富含維生素飲食3 密切觀察病情 觀察全身水腫情況每天1次，注意血栓，栓塞，感染及急性腎衰竭等并發(fā)癥觀察有無呼吸困難，肢體循環(huán)受阻及急性少尿，如有皮膚感染，咳嗽，尿路刺激征或腹膜刺激征等應(yīng)檢測體溫變化每天1次，體溫高于正常者每天測量4次，高熱時及時遵醫(yī)囑做好降溫處理4 . 藥物治療護理 觀察降壓藥及利尿藥的療效，注意有無電解質(zhì)失調(diào)及惡心，直立型眩暈，5 口干，心悸等不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時告知醫(yī)生做好處理，使用抗凝藥物時注意觀察出血藥物需檢測血藥濃度，觀察肝腎毒性，高血壓，高尿酸血癥，高血鉀，多毛及牙齦增生等不良反應(yīng)6 預(yù)防感染 積極預(yù)防及控制感染，減少探視，寒冷季節(jié)外出注意保暖,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣 .　7 根據(jù)醫(yī)囑記錄出入液量，測體重每天1次，并記錄。 8 7..口腔及皮膚護理 保持口腔、皮膚及會陰部的清潔，防止皮膚感染?！　　　　　　　　　　? 心理護理 加強心理護理，經(jīng)常安慰、鼓勵病人 七、尿路感染 尿路感染(urinary tract infection)是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。一般女性多于男性，多由細(xì)菌引起。1. 活動與休息 急性期病人應(yīng)臥床休息，為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保持內(nèi)衣清潔干燥。病情穩(wěn)定后可進行適當(dāng)活動。2. 飲食護理 進食清淡、富含維生素、水分及高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。無水腫情況下每天飲水量應(yīng)達(dá)2000ml以上。3. 密切觀察病情 高熱病人每天測量體溫6次，中、低度熱病人每天測量4次，觀察有無尿路刺激征的表現(xiàn)，注意有無腰痛、膿血尿、畏寒、疲乏無力、惡心、腹痛、腹脹及腹瀉情況，防止尿路梗阻、腎周膿腫及敗血癥。4. 藥物治療護理 遵醫(yī)囑正確使用抗生素，注意觀察藥物的療效，防止二重感染。5. 對癥護理 高熱病人遵醫(yī)囑及時進行物理或藥物降溫并做好降溫記錄。6. 預(yù)防感染 保持病人口腔清潔濕潤，高熱時口腔護理每天1次。7. 健康指導(dǎo) 協(xié)助病人正確留取血標(biāo)本，留細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時尿液應(yīng)在膀胱停留4~6小時留取后及時送檢，教育病人避免憋尿，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。8. 心理護理 做好心理護理，改善病人焦慮、煩躁情緒。 第六節(jié) 血液系統(tǒng)疾病護理常規(guī)一、血液及造血系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī) 血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征有貧血、皮膚黏膜出血、黃疸、血紅蛋白尿、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、脾大等。1 按內(nèi)科疾病病人的一般護理。2 休息與活動：輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動，重癥病人應(yīng)絕對臥床休息。3 飲食護理：加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、多種維生素、易消化的飲食。4 病情觀察：觀察有無發(fā)熱、貧血及出血情況。若出現(xiàn)突然頭痛、噴射性嘔視物模糊及意識障礙等顱內(nèi)出血征象，應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合搶救。5 藥物觀察：觀察藥物多飲水，促進尿酸排泄。6 皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損，盡量減少和避免肌內(nèi)注射，拔針后延長按壓時間。7 口腔護理：保持口腔清潔、濕潤，用軟毛牙刷刷牙，選擇合適漱口液，與餐前、餐后及睡前含漱。8 肛周護理：保持大便通暢，每天便后清潔肛周或用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染。9 健康指導(dǎo)：是病人掌握與本病有關(guān)的基本知識，加強心理護理，樹立治療信心。10 預(yù)防感染：保持病室清潔及空氣流通，注意保暖，防止受涼，減少或限制探視，避免交叉感染。 二、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia,IDA）是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的儲存鐵缺乏，血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。臨床表現(xiàn)為貧乏無力、面色蒼白、心悸氣急、頭暈眼花、納差、腹脹、舌炎、口角炎等。其病因為慢性失血，鐵吸收不良，鐵攝入鐵不足或需鐵量增加。1 按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護理。2 休息與活動：輕、中度貧血者活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，血紅蛋白40g/L以下者應(yīng)臥床休息。3 飲食護理：補充營養(yǎng)和含鐵量豐富的食物，如肉類、動物血、香菇、肝、豆類、蛋黃、菠菜等，要注意多樣化和均衡飲食。4 病情觀察：觀察貧血的一般癥狀，如全身倦怠，頭暈，皮膚、黏膜蒼白，心悸，呼吸困難，水腫等。5 藥物護理：口服鐵劑宜飯后服用，避免與茶、咖啡、蛋類、乳類等食品同時服用?？诜后w鐵劑時應(yīng)使用吸管，避免牙齒染黑。注意鐵劑應(yīng)采取深部肌肉注射，且經(jīng)常更換注射部位。 6 靜脈注射鐵劑的速度宜緩慢，勻速，備好急救藥品以防發(fā)生過敏性休克。7 輸血護理：輸血治療時，應(yīng)做好輸血前準(zhǔn)備并密切觀察輸血反應(yīng)。8 健康指導(dǎo)：重度貧血病人注意臥床休息，增強營養(yǎng)，糾正偏食習(xí)慣，多食用含鐵多的食物。三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplastic,anemia,AA）簡稱再障，是由多種原因致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。特征為外周血中全血細(xì)胞減少，伴低增生性骨髓，骨髓造血組織被脂肪組織替代，造血細(xì)胞過度減少。急性再障發(fā)病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴(yán)重感染、內(nèi)臟出血。慢性再障發(fā)病緩慢，以貧血表現(xiàn)為主，感染、出血均較輕。1 按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護理。2 活動與休息：根據(jù)貧血的程度適當(dāng)休息和活動，重度貧血者絕對臥床休息3 病情觀察，急性型觀察發(fā)熱，出血部位及程度，警惕嚴(yán)重感染和顱內(nèi)出血，慢性型應(yīng)觀察貧血程度，藥物療效及有無轉(zhuǎn)為急性型傾向4 發(fā)熱護理，高熱時按高熱護理常規(guī)，避免用酒精擦浴5 預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好全身皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防口腔，陰部，肛周感染6 健康指導(dǎo)，告知如何預(yù)防感染和出血，指導(dǎo)正確服藥，避免接觸對造血系統(tǒng)有損害的化學(xué)，物理因素和藥物，定時復(fù)診。四、出血性疾病出血性疾病（hemorrhagic disorders）是止血功能障礙所引起的自發(fā)性出血或輕微損傷后不易止血的一組疾病，根據(jù)發(fā)病機制，臨床上將該病分為3類，即血管壁異常，血小板異常，凝血因子異常，臨床上常見病有過敏性紫癜，特發(fā)性血小板減少性紫癜，血友病等。1 按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護理2 活動與休息：有出血傾時應(yīng)臥床休息，對關(guān)節(jié)型病人在出血停止，關(guān)節(jié)消腫后應(yīng)鼓勵下床活動。3 飲食護理，依據(jù)病情選用流食，半流食或普食，宜軟食少渣，防止消化道出血4 病情觀察，內(nèi)臟出血要注意觀察出血量和出血是否停止，皮膚黏膜出血注意觀察出血部位，范圍，眼底出血要警惕顱內(nèi)出血。5 預(yù)防出血，避免使用阿司匹林等影響血小板功能，延長出血時間的藥物。除去過敏原污染，如食物或藥物過敏因素，執(zhí)行操作時動作應(yīng)輕緩，避免損傷組織發(fā)生出血。6 健康教育：保持大便通暢，不劇烈咳嗽及活動，避免身體擠壓和碰傷，定期復(fù)查血小板，有出血傾向及時就診。五、白血病白血?。╨eukemia）是骨髓和其他造血組織中原始和幼稚細(xì)胞異常增生的一種惡性疾病，臨床表現(xiàn)貧血，出血，感染及白血病細(xì)胞侵潤機體各組織，器官所產(chǎn)生的相應(yīng)表現(xiàn)，臨床上按白血病形態(tài)將急性白血病分為急性非淋巴細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病。臨床化療原則為強烈聯(lián)合藥物誘導(dǎo)和緩解后早期強化及維持治療，選擇治療方案個性化。1. 按血液和造血系統(tǒng)疾病一般護理2. 休息與活動：臥床休息，防止暈厥3. 飲食護理：給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化飲食，避免刺激性食物，化療期間以清淡飲食為主，防止口腔黏膜破潰出血4. 病情觀察：注意出血部位及程度，如有劇烈頭痛，惡心，嘔吐，視物模糊等顱內(nèi)出血早期癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合緊急處理5. 發(fā)熱護理：高熱時按高熱護理常規(guī)，禁用酒精擦浴6. 化療護理：注意觀察化療藥物不良反應(yīng)，局部血管反應(yīng)，7. 預(yù)防感染：保持病室清潔，空氣流通，每天定時紫外線消毒30分鐘，病人粒細(xì)胞數(shù)低于500/ul時，應(yīng)安排擔(dān)任房間進行保護性隔離，避免受涼，防止交叉感染，做好口腔，鼻腔，皮膚及肛周護理，防止感染。8. 健康指導(dǎo)：使病人掌握疾病知識，保持樂觀精神，堅持按期維持治療及強化治療，定期隨訪血象，若有發(fā)熱，出血，關(guān)節(jié)疼痛等應(yīng)及時就診。六、化療病人護理常規(guī)大多數(shù)化療藥物都缺乏理想的選擇性，在抑制腫瘤細(xì)胞的同時，往往引起骨髓，心，肝，肺，胃，腦腎等不同程度的損傷，常用的化療藥物有烷化劑，抗代謝藥，抗生素類，生物堿類，激素類等，它們共同的毒性有骨髓移植，胃腸道反應(yīng)及化學(xué)性靜脈炎等。1. 做好化療前血象，骨髓象檢查。2. 飲食護理：加強營養(yǎng)，給予清淡，易消化飲食，并注意補充水分。3. 藥物護理：化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量準(zhǔn)確，注射時防止外滲，應(yīng)先用鹽水穿刺在注藥，輸注完畢用鹽水沖后拔針。4. 病人觀察：觀察化療藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，口腔炎，粒細(xì)胞減少等，遵醫(yī)囑對癥處理。5. 預(yù)防感染：限制探視，加強無菌操作，有條件的病人應(yīng)安排在無菌層流病房進行治療，加強基礎(chǔ)護理，避免受涼。6. 心理護理：多鼓勵跟安慰病人。七．骨髓移植病人一般護理常規(guī)骨髓移植是指將異體或自體的骨髓植入到受者體內(nèi)，使其造血及免疫功能恢復(fù)，其目的是使造血干細(xì)胞在受者體內(nèi)植活以取代原有缺陷的干細(xì)胞，從而達(dá)到治療某些惡性或非惡性疾病的目的，其分類有同基因骨髓移植，異基因骨髓移植，自體骨髓移植，混合造血干細(xì)胞移植等，臨床上主要用以治療各種造血細(xì)胞質(zhì)或量異常所致的疾病，其中以惡性血液病，再生障礙性貧血為主，它常見的并發(fā)癥有免疫缺陷性感染，移植物抗宿主病，間質(zhì)性肺炎等1. 入室宣教 行骨髓移植的病人，應(yīng)進行充分地解釋，取得病人及家屬的配合，病人藥浴進入潔凈室后，給予特級護理并做好詳細(xì)入室介紹2. 飲食護理 給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化無菌飲食，并根據(jù)病人口味調(diào)節(jié)烹飪方法，以增進食欲。1. 病情觀察 預(yù)處理期間，有計劃調(diào)整輸液速度，準(zhǔn)確及時執(zhí)行各項治療，隨時觀察病人的主訴及藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生，配合處理，造血干細(xì)胞回輸時，不需過濾，嚴(yán)密觀察病人有無胸悶及心慌等不適。觀察病人有無出血、皮膚斑丘疹、腹瀉、肝功能異常等機型移植物抗宿主病等并發(fā)癥。每天測體重，腹圍及血壓1次。2. 發(fā)熱護理 體溫》℃時應(yīng)抽血做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，給予頭部冰枕、大動脈冰敷等物理降溫。3. 無菌操作 嚴(yán)格落實無菌護理（見骨髓移植病人無菌護理常規(guī)）。行中心靜脈插管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染及空氣栓塞。4. 出入液量 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時出入量，注意觀察排泄物，嘔吐物的顏色，性狀，量及次數(shù)等情況，必要時留送標(biāo)本檢驗。5. 心理護理 多與病人交談，調(diào)節(jié)病人情緒，傳遞家屬信息，以解除病人的恐懼心理和孤獨感，充分調(diào)動病人的積極性。6. 健康教育 做好出室后健康教育，囑病人注意自我防護，防止感染；加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，堅持服藥，定時復(fù)診。八．骨髓移植病人無菌護理1 入室當(dāng)天，病人用1：2000氯已定藥浴20分鐘，更換無菌衣褲、鞋、帽、戴無菌口罩，送入潔凈室。2 進無菌飲食，做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒5分鐘后食用。水果經(jīng)1：2000氯己定浸泡消毒30分鐘后去皮食用?？诜幤?jīng)紫外線正反照射各30分鐘后供病人服用。3 中心靜脈插管局部換藥嚴(yán)格無菌操作，無菌敷料覆蓋，隔天更換一次。4 1%氯霉素眼藥水和5%利福平眼藥水交替滴眼，4次/天。5 魚腥草滴鼻劑和鏈霉素滴鼻劑交替滴鼻，4次/天。6 碳酸氫鈉鹽水、硼酸水交替含漱，行口腔護理每天3次。骨髓移植后，近期以抗細(xì)菌感染為主，中后期以抗真菌為主，口腔黏膜可涂搽制霉菌素甘油。7 75%酒精擦外耳道每天3次。8 每天以1：2000氯己定擦洗全身1次，注意保暖，防止受涼。9 每次大便后以1：2000氯己定清洗會陰及雙手，%%活力碘及鞣酸軟膏涂擦肛周。10 做好排泄物的處理，嘔吐物裝于無菌塑料袋中；尿排在潔凈室內(nèi)的便器中，集中定時測量、傾倒；糞便可用無菌塑料袋墊在便盆上，便后取出棄之。11 潔凈室內(nèi)物品每天經(jīng)高壓蒸汽消毒后更換1次，或用1:2000氯己定液擦拭消毒1次。第八節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理常規(guī)十、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)的代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等多種生理活動和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜多變的體內(nèi)、外變化。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生系由于內(nèi)分泌及組織和(或)激素受體發(fā)生病理狀態(tài)所致。1 熱情接待病人，安排床位，做入院介紹。2 測量生命體征和體重，糖尿病病人還要測量身高和腹圍，記錄在病歷上并通知醫(yī)生。3 準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑做好飲食、藥物宣教。4 協(xié)助留取化驗標(biāo)本，做好各項檢查前宣教。5 經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時處理，同時做好護理記錄。6 危重病人應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7 對病人及家屬進行健康宣教，使他們了解疾病相關(guān)知識，更有利于維護病人健康。十一、 甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥（Hyperthyroidism）簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，從而分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征。其特征表現(xiàn)為