【正文】 60。 7.必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行活檢術(shù)。8.檢查過(guò)程中注意患者病情變化以防意外。 【健康指導(dǎo)】1.檢查完后囑患者不要吞唾液,以免嗆咳,告知患者不要反復(fù)用力咳嗽,以免損傷咽喉部黏膜。2.檢查后2小時(shí)能飲水進(jìn)流質(zhì),4小時(shí)后可正常進(jìn)食,如果患者行活檢后咽喉部擦傷疼痛明顯時(shí)。宜當(dāng)天進(jìn)行清淡半流或軟食,且溫度不宜過(guò)熱。3.交代患者檢查后短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)有咽部不適或疼痛,或聲音嘶啞不必緊張。 4.叮囑患者檢查后注意大便顏色,若出現(xiàn)嘔吐,腹痛、發(fā)熱等不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。十六、腸鏡檢查護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1.檢查前詢問(wèn)患者腸道否按要求進(jìn)行準(zhǔn)備,臨檢前是否禁食鋇餐或鋇灌腸,檢查后3天內(nèi)不宜行腸鏡檢查。2.評(píng)估患者對(duì)腸鏡檢查的了解程度,有無(wú)恐懼害怕等心理。 3.檢查儀器功能是否良好。 【護(hù)理配合措施】1.檢查前向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明檢查目的,過(guò)程及注意事項(xiàng),以便取得患者配合。 2.安撫患者消除患者緊張和恐懼情緒。3.協(xié)助患者躺于診查床,取左側(cè)臥位,放松褲袋,暴露臀部。4.協(xié)助檢查醫(yī)師插鏡。指導(dǎo)患者放松腹部,密切觀察患者病情變化。 5.配合醫(yī)師完成活檢息肉摘除止血等。6.檢查后詢問(wèn)患者是否有腹脹,腹痛及排便異常情況。 【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)患者進(jìn)食。一般患者檢查后即可進(jìn)食,行內(nèi)鏡下治療者已無(wú)渣食物為宜。 ,若出現(xiàn)腹痛,發(fā)熱等不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 十七、食管癌支架置入術(shù)護(hù)理 一、適應(yīng)證①惡性腫瘤引起的食管重度狹窄，進(jìn)食困難，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或患者拒絕手術(shù)；②惡性腫瘤引起的食管氣管瘺或食道縱隔瘺③良性病變出現(xiàn)食道破裂瘺，如外傷、術(shù)后吻合口瘺等，不能耐受外科手術(shù)治療④食管良性狹窄反復(fù)球囊擴(kuò)張治療效果不佳者。二、禁忌證①凝血機(jī)制障礙未能糾正的②嚴(yán)重心、肺功能衰竭③嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài)④重度食道胃底靜脈曲張支架臵入手術(shù)有引起出血可能。【護(hù)理常規(guī)】心理護(hù)理倘若患者有不適，應(yīng)耐心地向病人講解產(chǎn)生不適的原因，消除其緊張、恐懼的心理。術(shù)后的一般護(hù)理(1)臵入支架回病房后的臥位一般無(wú)特殊要求，如為賁門處臵支架，進(jìn)食水后應(yīng)取半臥位或坐位，片刻后再取平臥位，以防食物返流。(2)術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，先進(jìn)少量流食，逐漸改為普食，少量多餐，進(jìn)食的溫度要適宜，避免過(guò)冷過(guò)熱，以免引起支架變形移位。(3)術(shù)后活動(dòng)不宜過(guò)猛，如下蹲起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，以免引起不適。 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)支架放臵1周內(nèi)，可能會(huì)有輕度不適，如疼痛、惡心、嘔吐等，要密切觀察病人的生命體征，注意嘔吐物的顏色和量，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。(2)食物嵌塞。為防止此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士須對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，囑其禁食粗纖維、含纖維多的食物，如芹菜及難以嚼爛的食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。(3)支架臵入術(shù)后的再狹窄。臵入支架后應(yīng)教會(huì)病人日常生活中注意進(jìn)食順利程度的變化，如有再狹窄可針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，因?yàn)橹Ъ芘Z入后可以改善進(jìn)食狀況，使進(jìn)食順利，但并不能阻止腫瘤生長(zhǎng)，所以配合內(nèi)外放療，全身化療效果會(huì)更佳。 (4)支架移位和膠落，是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為食管的節(jié)律性蠕動(dòng)及支架和食管嵌合不佳所致，除操作者要選擇合適的支架處，護(hù)士還要向病人做好飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食忌過(guò)冷過(guò)熱，因支架為鎳鈦記憶合金制成，遇冷遇熱易引起變形。術(shù)后忌進(jìn)食過(guò)急或暴飲暴食，一旦發(fā)生移位或脫落應(yīng)重新安臵。 十八、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理 目的①抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)檢查，明確腹水的性質(zhì)，協(xié)助診斷。②放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。③腹腔內(nèi)注入藥物用物準(zhǔn)備①常規(guī)消毒治療盤1套。②腹腔穿刺包③其它用物。無(wú)菌手套、30ml注射器消毒長(zhǎng)橡皮管，酒精燈、火柴、腹帶、皮尺、盛腹水容器、1%普魯卡因10ml等。術(shù)中配合①向病人說(shuō)明穿刺的目的和注意事項(xiàng),以解除病人的顧慮,取得其合作.②將備好的用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助病人排空尿液，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。③根據(jù)病情，安排適當(dāng)?shù)捏w位，如坐位或半臥位。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。④如大量放腹水，應(yīng)在放液前測(cè)量體重、血壓、脈博。盛腹水的容器放手適當(dāng)位臵。⑤穿刺部位。宜取臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，左右旁開1～.⑥打開穿刺包，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒已選定的穿刺部位。術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，以1%普魯卡因自皮膚至腹膜壁層行浸潤(rùn)麻醉。用穿刺針自局麻點(diǎn)刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標(biāo)本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)。須放液時(shí)，在針?biāo)ú拷由弦严镜南鹌す埽顾肴萜髦小＂叽罅糠乓核俣炔豢蛇^(guò)快，液量不宜過(guò)多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。如需注射藥物時(shí)，將藥液注入腹腔內(nèi)。⑧腹腔穿刺放液中，應(yīng)密切觀察病情，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。⑨穿刺完畢，拔出穿刺針后，局部碘酒、酒精消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶，協(xié)助病人平臥。如果用切口穿刺放液。完畢后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生縫合切口，再次消毒局部后用紗布覆蓋切口，并用膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶。⑩整理用物，并詳細(xì)記錄腥腹水量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)送檢注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,防止感染。②穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。③勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時(shí)應(yīng)在距子宮外緣1cm處穿刺④少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。對(duì)腹水量多者，進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯(cuò)開，以防腹水沿針眼外溢。⑤大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過(guò)3000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。⑥腹帶不宜過(guò)緊，以免造成呼吸困難。⑦術(shù)后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。⑧大量放液者，應(yīng)臥床休息8～12小時(shí)，并密切觀察病情變化。⑨有粘連型結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包囊蟲病、動(dòng)脈瘤者應(yīng)慎行或禁忌腹腔穿刺。 十九、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)的平衡 ：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 ：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引起流裝置每日應(yīng)更換一次 5. 加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢 ，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 （7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。 專業(yè)整理分享