【正文】 60。 7.必要時配合醫(yī)師進行活檢術。8.檢查過程中注意患者病情變化以防意外。 【健康指導】1.檢查完后囑患者不要吞唾液,以免嗆咳,告知患者不要反復用力咳嗽,以免損傷咽喉部黏膜。2.檢查后2小時能飲水進流質,4小時后可正常進食,如果患者行活檢后咽喉部擦傷疼痛明顯時。宜當天進行清淡半流或軟食,且溫度不宜過熱。3.交代患者檢查后短時間內可能會有咽部不適或疼痛,或聲音嘶啞不必緊張。 4.叮囑患者檢查后注意大便顏色,若出現(xiàn)嘔吐,腹痛、發(fā)熱等不適,應及時就醫(yī)。十六、腸鏡檢查護理常規(guī)【護理評估】1.檢查前詢問患者腸道否按要求進行準備,臨檢前是否禁食鋇餐或鋇灌腸,檢查后3天內不宜行腸鏡檢查。2.評估患者對腸鏡檢查的了解程度,有無恐懼害怕等心理。 3.檢查儀器功能是否良好。 【護理配合措施】1.檢查前向患者簡要說明檢查目的,過程及注意事項,以便取得患者配合。 2.安撫患者消除患者緊張和恐懼情緒。3.協(xié)助患者躺于診查床,取左側臥位,放松褲袋,暴露臀部。4.協(xié)助檢查醫(yī)師插鏡。指導患者放松腹部,密切觀察患者病情變化。 5.配合醫(yī)師完成活檢息肉摘除止血等。6.檢查后詢問患者是否有腹脹,腹痛及排便異常情況。 【健康指導】1.指導患者進食。一般患者檢查后即可進食,行內鏡下治療者已無渣食物為宜。 ,若出現(xiàn)腹痛,發(fā)熱等不適,應及時就醫(yī)。 十七、食管癌支架置入術護理 一、適應證①惡性腫瘤引起的食管重度狹窄，進食困難，失去手術機會或患者拒絕手術；②惡性腫瘤引起的食管氣管瘺或食道縱隔瘺③良性病變出現(xiàn)食道破裂瘺，如外傷、術后吻合口瘺等，不能耐受外科手術治療④食管良性狹窄反復球囊擴張治療效果不佳者。二、禁忌證①凝血機制障礙未能糾正的②嚴重心、肺功能衰竭③嚴重惡病質狀態(tài)④重度食道胃底靜脈曲張支架臵入手術有引起出血可能。【護理常規(guī)】心理護理倘若患者有不適，應耐心地向病人講解產(chǎn)生不適的原因，消除其緊張、恐懼的心理。術后的一般護理(1)臵入支架回病房后的臥位一般無特殊要求，如為賁門處臵支架，進食水后應取半臥位或坐位，片刻后再取平臥位，以防食物返流。(2)術后應鼓勵病人進食，先進少量流食，逐漸改為普食，少量多餐，進食的溫度要適宜，避免過冷過熱，以免引起支架變形移位。(3)術后活動不宜過猛，如下蹲起床時動作應緩慢，不要突然用力，以免引起不適。 術后并發(fā)癥的護理(1)支架放臵1周內，可能會有輕度不適，如疼痛、惡心、嘔吐等，要密切觀察病人的生命體征，注意嘔吐物的顏色和量，如有上述癥狀應及時報告醫(yī)師，進行對癥處理。(2)食物嵌塞。為防止此并發(fā)癥的發(fā)生，護士須對病人進行詳細的飲食指導，囑其禁食粗纖維、含纖維多的食物，如芹菜及難以嚼爛的食物，進食應細嚼慢咽。(3)支架臵入術后的再狹窄。臵入支架后應教會病人日常生活中注意進食順利程度的變化，如有再狹窄可針對腫瘤進行治療，因為支架臵入后可以改善進食狀況，使進食順利，但并不能阻止腫瘤生長，所以配合內外放療，全身化療效果會更佳。 (4)支架移位和膠落，是術后較為嚴重的并發(fā)癥，多為食管的節(jié)律性蠕動及支架和食管嵌合不佳所致，除操作者要選擇合適的支架處，護士還要向病人做好飲食指導：術后飲食忌過冷過熱，因支架為鎳鈦記憶合金制成，遇冷遇熱易引起變形。術后忌進食過急或暴飲暴食，一旦發(fā)生移位或脫落應重新安臵。 十八、腹腔穿刺術護理 目的①抽取腹水進行化驗檢查，明確腹水的性質，協(xié)助診斷。②放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。③腹腔內注入藥物用物準備①常規(guī)消毒治療盤1套。②腹腔穿刺包③其它用物。無菌手套、30ml注射器消毒長橡皮管，酒精燈、火柴、腹帶、皮尺、盛腹水容器、1%普魯卡因10ml等。術中配合①向病人說明穿刺的目的和注意事項,以解除病人的顧慮,取得其合作.②將備好的用物攜至床旁，用屏風遮擋病人，協(xié)助病人排空尿液，以免穿刺時誤傷膀胱。③根據(jù)病情，安排適當?shù)捏w位，如坐位或半臥位。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。④如大量放腹水，應在放液前測量體重、血壓、脈博。盛腹水的容器放手適當位臵。⑤穿刺部位。宜取臍與左髂前上棘聯(lián)線的內2/3與外1/3交界處或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點，左右旁開1～.⑥打開穿刺包，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒已選定的穿刺部位。術者戴口罩及無菌手套，鋪無菌洞巾，以1%普魯卡因自皮膚至腹膜壁層行浸潤麻醉。用穿刺針自局麻點刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)。須放液時，在針栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。⑦大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。如需注射藥物時，將藥液注入腹腔內。⑧腹腔穿刺放液中，應密切觀察病情，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。⑨穿刺完畢，拔出穿刺針后，局部碘酒、酒精消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，測量腹圍，束緊腹帶，協(xié)助病人平臥。如果用切口穿刺放液。完畢后應協(xié)助醫(yī)生縫合切口，再次消毒局部后用紗布覆蓋切口，并用膠布固定，測量腹圍，束緊腹帶。⑩整理用物，并詳細記錄腥腹水量、性質、顏色，及時送檢注意事項：①嚴格無菌技術操作,防止感染。②穿刺點應視病情及需要而定，急腹癥時穿刺點最好選擇在壓痛點及肌緊張最明顯的部位。③勿在腹部手術瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時應在距子宮外緣1cm處穿刺④少量腹水進行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側臥于擬穿刺側3～5分鐘。對腹水量多者，進行腹腔穿刺時，應先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯開，以防腹水沿針眼外溢。⑤大量放腹水可能引起電解質紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml（如有腹水回輸設備則不在此限）。血性腹水留取標本后應停止放液。⑥腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。⑦術后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時更換敷料，防止傷口感染。⑧大量放液者，應臥床休息8～12小時，并密切觀察病情變化。⑨有粘連型結核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包囊蟲病、動脈瘤者應慎行或禁忌腹腔穿刺。 十九、胃腸減壓護理常規(guī)、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)維持水、電解質的平衡 ：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 ：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引起流裝置每日應更換一次 5. 加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢 ，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。 （7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。 專業(yè)整理分享