【正文】 、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。 臥床休息，限制活動(dòng)量；保持室內(nèi)空氣新鮮，維持室溫在1822℃，溫度在50%70%。1)藥物降溫 遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑、靜脈補(bǔ)液。2)物理降溫 在頭部及大血管經(jīng)過的淺表部位敷冰袋、降溫貼；溫水或酒精擦浴，冰水灌腸等。3)注意藥物的副作用 對(duì)年老體弱及患心血管疾病的者應(yīng)防止虛脫或休克現(xiàn)象。4)實(shí)施降溫措施30分鐘后測量體溫，并做好記錄和交班。1)定時(shí)測體溫 每4小時(shí)測量一次，待體溫恢復(fù)正常。2)觀察生命體征及伴隨癥狀 如是否寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大、出血、單純皰疹、關(guān)節(jié)腫痛及意識(shí)障礙伴隨癥狀。3)觀察飲水量及飲食攝取量、尿量變化 1)體溫上升期 患者會(huì)產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，給予精神安慰，盡量滿足患者的需求。2)高熱持續(xù)期 盡量解除高熱帶來的身心不適，滿足患者合理的要求。1)口腔護(hù)理 鼓勵(lì)多漱口，保持口腔清潔，對(duì)不能進(jìn)食或昏迷的患者行口腔護(hù)理，口唇干燥時(shí)給予涂護(hù)唇膏。2)皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔、干燥、協(xié)助其翻身，防止壓瘡等并發(fā)癥。1)告知患者和家屬保證充足營養(yǎng)及足量飲水的意義。2)指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別體溫異常的早期表現(xiàn)。休克的護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn) 、脈搏 二、護(hù)理措施 1)保持呼吸道通暢2)及時(shí)供氧，提高動(dòng)脈氧分壓，改善組織缺氧。3)呼吸困難者，盡早使用機(jī)械通氣。4)動(dòng)態(tài)自主監(jiān)測自主呼吸，輔助通氣，血氧飽和度變化。1)快速補(bǔ)液 開放靜脈通路（12條），并保持通暢，一條擴(kuò)容，一條輸搶救用藥。2)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 根據(jù)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測CVP、co等。3)體位平臥或仰臥中凹位，更換體位后密切觀察病情。4)正確記錄出入量，記每小時(shí)尿量。1)在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥。2)由微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈，防止?jié)B漏。3)使用期間嚴(yán)密觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥量。 感染，壓瘡，墜床，意外拔管。 穩(wěn)定病人情緒、減輕病人痛苦，安撫家屬?；杳圆∪俗o(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】 【護(hù)理措施】 予鼻飼高熱量、高蛋白、易消化流食；46次/日200300ml/次。1)頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。2)保持肢體功能位置，早期遵醫(yī)囑中頻/氣壓治療，預(yù)防肢體血栓形成。3)譫妄、煩躁不安者，立起床邊護(hù)欄，避免墜床；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束，防止外傷，剪短指甲，防止抓傷。1)神志、瞳孔、T、P、R、BP、)皮膚黏膜 有無壓瘡、感染等。3)進(jìn)食情況 有無嘔吐、腹瀉或便秘等。4)并發(fā)癥 呼吸道感染，泌尿系感染，壓瘡，應(yīng)激性潰瘍。1)保持床單位清潔、干燥、平整、翻身、拍背q2h,按需吸痰。2)眼瞼不能閉合者，以凡士林紗布蓋于眼上，以免角膜干燥或受傷；張口呼吸者，用濕紗布覆蓋。3)腕帶標(biāo)識(shí)要準(zhǔn)確、清楚。1)保持肢體功能位，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。2)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂等，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。第四篇：危重患者護(hù)理常規(guī)試題考題危重患者護(hù)理常規(guī)試題（A卷）一、填空（每空2分，共20分）經(jīng)口插管時(shí)協(xié)助患者取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)——鼻腔—口腔，每次吸痰時(shí)間不能超過秒。每日尿量小于400ml稱為少尿，少于ml稱為無尿，超過2500ml為多尿。鼻飼時(shí)患者應(yīng)取半臥位或床頭抬高30176。石膏未干前搬運(yùn)患者時(shí)，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護(hù)石膏，不要變形與折斷。多重耐藥菌主要通過接觸傳播，多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三種或三種以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。二、單選（每題3分，共15分）胸腔閉式引流水封瓶應(yīng)低于患者胸部水平：（A）A60100cmB4060cmC2040cmD與胸部平齊常見的多重耐藥菌包括哪些？（D）A耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、B耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、C多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)D以上全對(duì)體位引流宜在飯前（B）進(jìn)行，每次15～20分鐘。A1小時(shí)B半小時(shí)C2小時(shí)D4小時(shí)每次鼻飼前要回抽胃液，胃內(nèi)容物（A）說明有胃潴留，應(yīng)延長鼻飼間隔時(shí)間，減少鼻飼量。A150mlB100mlC50mlD10ml體位引流痰液黏稠時(shí)，可給予（D），以便稀釋痰液易于咳出。A扣背B吸痰C震動(dòng)排痰D霧化吸入三、多選題（每題3分，共24分）氣管導(dǎo)管引起阻塞的原因?yàn)椋海ˋBC）靜脈導(dǎo)管堵塞常見原因：（AB）體位引流前護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容：（ABCE），了解有無呼吸困難、量，是否痰中帶血，確定體位引流。協(xié)助拍痰時(shí)，叩擊部位：（ABDE）～2分鐘～4h一次(前胸正中)，脊椎，肝，腎，乳房等位置留置尿管健康指導(dǎo)內(nèi)容：（ABCDE），防止尿管受壓、扭曲，尿袋固定必須低于導(dǎo)尿管，防止尿液倒流。，鼓勵(lì)患者多飲水以達(dá)到自然沖洗膀胱的目的。、尿道口周圍及會(huì)陰部清潔。、床下多活動(dòng)，預(yù)防出現(xiàn)感染和泌尿系結(jié)石。胃潴留時(shí)，應(yīng)采取以下措施：（ABC）A延長鼻飼間隔時(shí)間B減少鼻飼量C給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥D多飲水E觀察7.、為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況：（ABCDE）A被服、用物不可壓在牽引繩上。B牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或觸靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。C牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。D在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。E根據(jù)病情決定牽引的重量，不可隨意放松或減輕。石膏固定患者應(yīng)觀察：（ABCD）A肢端皮膚顏色B肢端皮膚溫度C肢端皮膚有無腫脹D感覺及運(yùn)動(dòng)情況E心理變化四、判斷題（每題2分，共20分）氣管切開輔助呼吸的患者，應(yīng)隨時(shí)排空氣囊，以免連續(xù)過長時(shí)間壓迫造成氣管粘膜缺血壞死。（）呼吸機(jī)管道中如有積水應(yīng)定時(shí)傾倒，切忌返流入濕化器內(nèi)。（）定時(shí)開放尿管，避免膀胱過度膨脹，保護(hù)膀胱的反射功能。（√）患者深靜脈置管后可以使用置管側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重物鍛煉。（）胸腔穿刺過程中患者不得變換體位，防止針頭移位而刺破肺泡。（√）胸腔閉式引流拔管前囑患者深吸氣，摒住呼吸，以免拔出引流管時(shí)管端損傷肺臟或者疼痛及造成氣胸。（√）鼻飼后1小時(shí)內(nèi)盡量少搬動(dòng)患者，以減少流質(zhì)食物返流引起誤吸。（√）為預(yù)防骨牽引感染，應(yīng)用75%乙醇每日2次點(diǎn)滴鉆孔處。（√）石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。（√）氣管切開輔助呼吸的患者，并應(yīng)定時(shí)排空氣囊，以免連續(xù)過長時(shí)間壓迫造成氣管粘膜缺血壞死。（√）五、多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，簡述預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？（21分）答：主要通過接觸傳播，⑴加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。（3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（4）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。（5）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。（6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。篇二危重病人護(hù)理常規(guī)考試試題科室姓名得分填空題（每空2分）應(yīng)將危重病人安置于，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。臥位與安全：根據(jù)病情酌情給予臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予、壓瘡防治墊等。嚴(yán)密觀察病情：做好，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置。保持通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即；——、——、——、——、——、——、——、——、——、—四到床頭視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入、含維生素高的易消化食物。保持大小便通暢，有尿儲(chǔ)留者，行誘導(dǎo)排尿無效可行導(dǎo)尿術(shù)，需保留尿管，按保留尿管護(hù)理，大便干燥便秘給予。保持各管道通暢，妥善固定、防、同時(shí)注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。心理護(hù)理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人，消防病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。10危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估：判斷題（對(duì)的畫+錯(cuò)的畫一每題3分）1氣管切開患者吸痰時(shí)先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1～2cm，再開啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時(shí)間反復(fù)提插式吸痰，吸痰負(fù)壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜；吸引時(shí)間一次不超過15秒。（），也可以使用鎮(zhèn)靜劑（）使用呼吸機(jī)患者發(fā)生缺氧和呼吸困難時(shí)，如不能馬上找到原因，應(yīng)立即脫開呼吸機(jī)，用簡易人工呼吸器輔助通氣（）深靜脈置管患者若深靜脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞不通或呈半通狀態(tài)，立即用空針向外抽吸，切勿將血凝塊沖入血管內(nèi)，否則易導(dǎo)致血栓栓塞；若回抽不通，應(yīng)拔除導(dǎo)管。（）癲癇持續(xù)狀態(tài)病人護(hù)理可以用口表測量體溫。（）上消化道大出血的患者出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，立即予以快速、加壓輸血、輸液，維持收縮壓在100mmHg以上，脈率100次/min以下，～,尿量25ml/h。（）7呼吸衰竭對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一29％。）流量（1~2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。（）患者急性左心衰時(shí)取平臥位，以利于呼吸和減少靜脈回心血量（）急性腎衰竭高血鉀癥的表現(xiàn)（如四肢乏力，神志淡漠和感覺異常；皮膚蒼白發(fā)冷，心跳緩慢或心律不齊，血壓低；甚至出現(xiàn)軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停）。（）腦疝病人的瞳孔觀察：兩側(cè)瞳孔不等大（）答案填空題搶救室或重癥病房2應(yīng)加用護(hù)欄必要時(shí)給予約束帶專人護(hù)理靜脈通道通暢5三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔；四到床頭：醫(yī)、護(hù)、藥、水到病人床頭）。6高營養(yǎng)高熱量7視病情予以灌腸8脫落、扭曲、堵塞9家屬溝通10神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)估判斷題+++++++僅供參考第五篇：危重患者護(hù)理常規(guī) 2012危重患者護(hù)理常規(guī)總結(jié)危重患者護(hù)理常規(guī) 2012危重患者護(hù)理常規(guī)總結(jié)危重病人護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)備好所需物品和藥品。，定時(shí)觀察記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，給予氣道濕化和適當(dāng)吸氧，持續(xù)監(jiān)測氧飽和度。對(duì)人工氣道病人，按氣管插管和氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。，維持各引流管通暢，準(zhǔn)確記錄24h出人量。、方式。、生活及心理護(hù)理。、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。，認(rèn)真做好記錄。病情如有變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。，嚴(yán)密觀察記錄各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)處理。，根據(jù)病情需要作及時(shí)調(diào)整。、深靜脈置管，使用SwanG~導(dǎo)管和心內(nèi)膜臨時(shí)起搏電極導(dǎo)管的病人， / ml肝素溶液沖管，加強(qiáng)局部護(hù)理和觀察，及時(shí)記錄有關(guān)參數(shù)。