危重患者的護理與評估-資料下載頁
2025-05-26 05:09本頁面
【正文】 腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人； 反射性嘔吐（消化道疾病所致） —與進食有關(guān)， 發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且 嘔吐后可緩解不適感。 (3)性狀：幽門梗阻 —宿食； 高位小腸梗阻者 —伴膽汁； 消化道出血者 —咖啡樣或血性 (4)量： 成人胃容量約為 300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng) 考慮有無幽門梗阻、胃癱、活動性出血。 嘔吐物的觀察 (5)顏色： 鮮紅色 —急性大出血時； 咖啡色 —陳舊性出血或出血相對緩慢； 黃綠色 —膽汁反流入胃； 暗灰色 —胃內(nèi)容物滯留在胃內(nèi)時間較長。 (6)氣味： 普通嘔吐物 —酸味； 胃內(nèi)出血者 —堿味； 含有大量膽汁 —苦味；幽門梗阻 —腐臭味； 腸梗阻 —糞臭味； 有機磷農(nóng)藥中毒 —大蒜味。 (7)伴隨癥狀： 伴腹痛、腹瀉 —急性胃腸炎、食物中毒； 噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛 —顱內(nèi)高壓； 嘔吐伴眩暈及眼球震顫 —前庭功能障礙。 危重病人常見的護理問題 1．有誤吸的危險 與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。 2．有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關(guān)。 3．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與機體分解代謝增強、攝入量減少有關(guān)。 4．自理缺陷 與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關(guān)。 5．有受傷的危險 與意識障礙有關(guān)。 6．排便失禁 與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關(guān)。 7．焦慮 與面臨疾病威脅有關(guān)。 危重癥患者的護理 ?嚴密觀察病情變化，做好搶救準備 ?保持呼吸道通暢：定時吸痰、扣背 ?加強臨床護理：口腔護理、會陰護理、皮膚護理 ?保持各類導管通暢 ?肢體被動鍛煉： ?補充營養(yǎng)和水分 ?維持排泄功能 危重癥患者的護理 ?確保病人安全： ?墜床的預防 ?窒息的預防 ?心理護理 ? 操作前解釋 ? 有效溝通 ? “ 治療性觸摸 ” ? 減少環(huán)境因素刺激 并發(fā)癥的預防護理 ? 褥瘡 ? 泌尿系感染 ? 肺部感染 ? 消化道出血 ? 預防深靜脈血栓形成 再次總結(jié) 快速評估： 體溫 T 脈搏 P 呼吸 R 血壓 BP 心率 HR 氧飽和度 SpO2 神志、瞳孔 血糖 HCG 評估 系統(tǒng)評估： “ ABCDE”法 氣道（ airway） 呼吸（ breathing） 循環(huán)（ circulation） 神經(jīng)損傷（ disability） 全身檢查（ exposure）
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