醫(yī)學(xué)]危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-資料下載頁(yè)
2025-01-04 06:28本頁(yè)面
【正文】 劑量過(guò)大可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量患者多見(jiàn)。 ? 長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)有蓄積及鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)，腎衰患者尤為明顯。 ? 負(fù)荷劑量： ～ ? 維持劑量： ～ () 勞拉西泮 ? 效能為咪達(dá)唑侖的 4 ～ 7倍 ? 起效慢、作用時(shí)間長(zhǎng)， T1/2:12 ～ 15h ? 是 ICU患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜的首選藥物 ? 對(duì)血壓、心率、外周阻力無(wú)明顯影響，對(duì)呼吸無(wú)抑制。 ? 易蓄積，蘇醒慢，長(zhǎng)期輸注易急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及高滲透壓狀態(tài)。 ? 負(fù)荷劑量： ～ ? 維持劑量： ～ () 地西泮 ? 起效快、蘇醒快 ? 代謝產(chǎn)物有活性，且半衰期長(zhǎng)，反復(fù)用藥可蓄積、鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)。 ? 大劑量引起呼吸抑制、血壓下降。 ? 維持劑量： ～ 丙泊酚 ? 起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴(lài)性，易控制。 ? 單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)血壓影響呈劑量相關(guān)，尤其見(jiàn)于心臟貯備功能差、低血容量的患者。 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致高甘油三酯血癥 ? 乳化脂肪易被污染，單次輸注時(shí)間不宜超過(guò) 12h ? 兒科患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜不得使用丙泊酚 ? 減少腦血流、降低顱內(nèi)壓、降低腦氧代謝率，用于顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜可降低顱內(nèi)壓 ? 負(fù)荷劑量： 1 ～ 3mg/kg ? 維持劑量： ～ 4mg/() 中樞性 α2受體激動(dòng)劑 右美托咪定 ? 是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物 ? 沒(méi)有明顯的心血管抑制及停藥后反跳 ? 半衰期短，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類(lèi)或苯二氮卓類(lèi)藥物合用。 ? 短時(shí)間及長(zhǎng)時(shí)間（＞ 24h）鎮(zhèn)靜均有較好療效。 ? 持續(xù)使用可引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓 ? 價(jià)格昂貴，未在 ICU中普遍應(yīng)用 ? 負(fù)荷劑量： 1μg/kg 10min ? 維持劑量： ～ () 鎮(zhèn)靜藥物給藥方式 ? 應(yīng)以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。 ? 短期（ ≤3d）鎮(zhèn)靜：丙泊酚和咪達(dá)唑侖 ? 長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜（＞ 3d）：勞拉西泮 ? 對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。 ? 鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期（＞ 7d）或大劑量使用后，停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防止出現(xiàn)戒斷癥狀。 鎮(zhèn)靜藥物的拮抗劑 ? 氟馬西尼：是苯二氮卓類(lèi)拮抗劑，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類(lèi)藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量： 慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。 佳蘇侖（鹽酸多沙普侖） ? 是一種非特異性中樞興奮劑 ,常用于全身麻醉后催醒。 ? 小量時(shí)通過(guò)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞 ? 大量時(shí)直接興奮延髓呼吸中樞，使潮氣量加大，呼吸頻率增快有限。 ? 大劑量興奮脊髓及腦干，但對(duì)大腦皮層似無(wú)影響，在阻塞性肺疾病患者發(fā)生急性通氣不全時(shí)，應(yīng)用此藥后，潮氣量、血二氧化碳分壓、氧飽和度均有改善。 佳蘇倫（鹽酸多沙普倫） ? 靜脈注射 :20~40S起效 1~2min達(dá)峰 持續(xù) 5~12min T1/2:為 3h ? ~，＜ ，如需重復(fù)給藥，至少間隔 5分種。用量＜ 300mg/h。 ? ~，總量＜ 3g/d。 譫妄 ? 是多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。 ? 短時(shí)間出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知能力改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺(jué)醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。 ? ICU患者因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變可出現(xiàn)譫妄。 ? 表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動(dòng)，注意力不集中，思維混亂和意識(shí)狀態(tài)改變；伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài)；整個(gè)白天覺(jué)醒狀態(tài)波動(dòng)，睡眠清醒周期失衡；表現(xiàn)情緒過(guò)于興奮或過(guò)于低沉或兩者兼有； ? 不恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀。 譫妄 ? 躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療 ? 氟哌啶醇是治療譫妄的常用藥物。其不良反應(yīng)為椎體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，既往有心臟病者更易發(fā)生。 ? 半衰期長(zhǎng)，對(duì)于急性譫妄，需給予負(fù)荷劑量，以快速起效。 ? 通常間斷靜脈注射，一般 iv ，觀(guān)察 30～ 60 min，必要時(shí)重復(fù)使用。
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