icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(20xx年)-資料下載頁
2024-10-05 15:01本頁面
【正文】 械通氣治療的成年 ICU患者，與輸注苯二氮卓類藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率 (B)。 第三十九頁，共四十六頁。 ? 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會指導意見推薦，氟哌啶醇是治療活潑型譫妄的首選藥物。 第四十頁，共四十六頁。 ? 推薦對成年 ICU患者進行譫妄的常規(guī)監(jiān)測 (+1B)。 ? 對于成年 ICU患者，如有可能，推薦早期活動以減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時間 (+1B)。 ? 非典型的抗精神病藥物可能縮短成年 ICU患者的譫妄持續(xù)時間 (C)。 第四十一頁，共四十六頁。 ? 假設患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù) IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時間 (+2B)。 第四十二頁，共四十六頁。 第四十三頁，共四十六頁。 每日重新評估目標 滴定式及逐漸減量來維持目標 考慮每日喚醒 高劑量治療超過 1周逐漸減量并監(jiān)測是否發(fā)生撤藥綜合征 病人是否舒適或達目標治療 ？ 處理和糾正可逆性因素 使用非藥物治療 ， 環(huán)境最舒適化 使用疼痛評分來評估疼痛 使用鎮(zhèn)靜評分來評估躁動 /焦慮 使用譫妄評分來評估譫妄 1 4 2 3 沒有 有 制定鎮(zhèn)痛目標 制定鎮(zhèn)靜目標 制定譫妄控制目標 血流動力學不穩(wěn)定 芬太尼 25100μg iv q515min或氫嗎啡酮 iv q515min 血流動力學穩(wěn)定 嗎啡 25mg iv q515min 直至疼痛控制 ， 后按方案給藥或必要時 急性躁動：咪達唑侖 25mg iv q515min直至躁動被控制 持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西泮 14mg iv q1020min然后q26h按方案給藥或必要時 或者丙泊酚 以 5μg/kg/min 開始 ， q5min滴定一次直至達目標 丙泊酚 ≥三天？〔除外神經(jīng)外科病人〕 換成勞拉西泮 是 氟哌啶醇： 210mg ivq2030min， 然后 25%的負荷劑量 q6h 靜脈給 藥的頻 度是否 超過每 兩小時 ？ 是 考慮持 續(xù)輸注 阿片類 或鎮(zhèn)靜 藥物 用勞拉 西泮 ？ 低速度 并靜脈 負荷量 苯二氮卓 類或阿片 類：逐漸 減輸注速 度每日 10% 25% 第四十四頁，共四十六頁。 謝謝 第四十五頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜〔 2024年〕。 3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為〔掙扎。改善人機順應性：人機對抗〔氣道壓高、呼吸頻率快等〕。對呼吸有抑制作用，但停藥后35分鐘恢復自主呼吸。對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。鎮(zhèn) 靜 和 鎮(zhèn) 痛 的 危 險 ...。沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒。對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。謝謝 第四十六頁，共四十六頁。
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