icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(20xx年)-資料下載頁(yè)
2025-09-26 15:01本頁(yè)面
【正文】 械通氣治療的成年 ICU患者，與輸注苯二氮卓類(lèi)藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率 (B)。 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指導(dǎo)意見(jiàn)推薦，氟哌啶醇是治療活潑型譫妄的首選藥物。 第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 推薦對(duì)成年 ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)監(jiān)測(cè) (+1B)。 ? 對(duì)于成年 ICU患者，如有可能，推薦早期活動(dòng)以減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間 (+1B)。 ? 非典型的抗精神病藥物可能縮短成年 ICU患者的譫妄持續(xù)時(shí)間 (C)。 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 假設(shè)患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類(lèi)藥物戒斷無(wú)關(guān)，建議采用持續(xù) IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時(shí)間 (+2B)。 第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 每日重新評(píng)估目標(biāo) 滴定式及逐漸減量來(lái)維持目標(biāo) 考慮每日喚醒 高劑量治療超過(guò) 1周逐漸減量并監(jiān)測(cè)是否發(fā)生撤藥綜合征 病人是否舒適或達(dá)目標(biāo)治療 ？ 處理和糾正可逆性因素 使用非藥物治療 ， 環(huán)境最舒適化 使用疼痛評(píng)分來(lái)評(píng)估疼痛 使用鎮(zhèn)靜評(píng)分來(lái)評(píng)估躁動(dòng) /焦慮 使用譫妄評(píng)分來(lái)評(píng)估譫妄 1 4 2 3 沒(méi)有 有 制定鎮(zhèn)痛目標(biāo) 制定鎮(zhèn)靜目標(biāo) 制定譫妄控制目標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 芬太尼 25100μg iv q515min或氫嗎啡酮 iv q515min 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 嗎啡 25mg iv q515min 直至疼痛控制 ， 后按方案給藥或必要時(shí) 急性躁動(dòng)：咪達(dá)唑侖 25mg iv q515min直至躁動(dòng)被控制 持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西泮 14mg iv q1020min然后q26h按方案給藥或必要時(shí) 或者丙泊酚 以 5μg/kg/min 開(kāi)始 ， q5min滴定一次直至達(dá)目標(biāo) 丙泊酚 ≥三天？〔除外神經(jīng)外科病人〕 換成勞拉西泮 是 氟哌啶醇： 210mg ivq2030min， 然后 25%的負(fù)荷劑量 q6h 靜脈給 藥的頻 度是否 超過(guò)每 兩小時(shí) ？ 是 考慮持 續(xù)輸注 阿片類(lèi) 或鎮(zhèn)靜 藥物 用勞拉 西泮 ？ 低速度 并靜脈 負(fù)荷量 苯二氮卓 類(lèi)或阿片 類(lèi)：逐漸 減輸注速 度每日 10% 25% 第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 謝謝 第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜〔 2024年〕。 3．減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為〔掙扎。改善人機(jī)順應(yīng)性：人機(jī)對(duì)抗〔氣道壓高、呼吸頻率快等〕。對(duì)呼吸有抑制作用，但停藥后35分鐘恢復(fù)自主呼吸。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。鎮(zhèn) 靜 和 鎮(zhèn) 痛 的 危 險(xiǎn) ...。沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒。對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜。謝謝 第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。
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