icu病人的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜-資料下載頁
2025-09-27 01:36本頁面
【正文】 繼發(fā)出血和腎功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有腎功能不全的病人，更易引發(fā)腎功能損害。 第六十三頁，共八十四頁。 對乙酰氨基酚 治療輕度至中度疼痛，和阿片類聯(lián)合使用有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量。該藥可用于緩解長期臥床的輕度疼痛和不適。該藥對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲藏枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。對于那些有明顯飲酒史或營養(yǎng)不良的病人使用時劑量應(yīng)小于 2g/天，其他情況小于 4g/天 第六十四頁，共八十四頁。 鎮(zhèn)痛藥物治療〔四〕局麻藥物 局麻藥物主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時間長及鎮(zhèn)痛效果 好。目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。 第六十五頁，共八十四頁。 局麻藥加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛 降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果也得到增強，同時鎮(zhèn)痛時間延長。 第六十六頁，共八十四頁。 鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用的必要性 可減輕應(yīng)激反響，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動，提高病人對機 械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等。能保持病人平安和舒適，是ICU綜合治療的根底。 第六十七頁，共八十四頁。 理想鎮(zhèn)靜劑的特點 ?起效迅速、平穩(wěn) ? 快速去除，無蓄積 ? 對肝腎功能無影響，代謝產(chǎn)物無活性 ? 價格適宜 ? 不影響其他藥物的生物降解 ? 治療范圍廣泛 ? 對呼吸和循環(huán)影響小 第六十八頁，共八十四頁。 鎮(zhèn)靜藥物〔一〕 ?苯二氮卓類 :ICU最常用的是咪唑安定 第六十九頁，共八十四頁。 咪唑安定藥理 ?具有較強的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘的作用。 ?可輕度降低腦耗氧量、腦血流量及灌注壓，對腦缺氧有保護作用；有一定的呼吸抑制，與劑量和注藥速度有關(guān)；對心血管影響輕微；不影響組胺釋放 第七十頁，共八十四頁。 咪唑安定用藥途徑 口服、肌肉注射及靜脈注射 第七十一頁，共八十四頁。 咪 唑 安 定 ?優(yōu)點： 起效快，失效快。有較強的鎮(zhèn)靜和 抗焦慮作用 ，有順行性遺忘的作用 ? 缺點：蓄積和鎮(zhèn)靜效果延長，尤其是對于 肥胖，低白蛋白，腎衰的病人 第七十二頁，共八十四頁。 咪唑安定 ?咪唑安定 負荷量 23mg/次 靜推， ?維持 ~， ?例如 G=60kg，那么泵入 ~12mg/h 第七十三頁，共八十四頁。 拮抗劑 ?氟馬西尼是苯二氮卓類藥物的競爭性拮抗劑，能迅速逆轉(zhuǎn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的抑制 第七十四頁，共八十四頁。 鎮(zhèn)靜藥物〔二〕 ?短效靜脈麻醉藥：丙泊酚 第七十五頁，共八十四頁。 丙泊酚 ?起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用，蘇醒快而完全，無興奮現(xiàn)象。抗驚厥，可降低腦血流、腦氧代謝率和顱內(nèi)壓，對急性腦缺血患者有腦保護作用。 ?對呼吸和心血管系統(tǒng)有明顯抑制 ?對肝、腎和腎上腺皮質(zhì)功能無影響 第七十六頁，共八十四頁。 丙泊酚用法 ?負荷量： 1~3mg/kg, 靜推 2040mg/10秒 ? 維持量： 第七十七頁，共八十四頁。 鎮(zhèn)靜藥物〔三〕 ??2R沖動劑：右美托咪啶，一種較新的ICU鎮(zhèn)靜藥。 第七十八頁，共八十四頁。 右旋美托咪啶的藥理特點 ?屬咪唑類衍生物，鎮(zhèn)靜效應(yīng)是由沖動中樞?2腎上腺能受體亞型而產(chǎn)生的，其半衰期短〔僅為 2h〕，藍斑核是其產(chǎn)生抗焦慮鎮(zhèn)靜作用的關(guān)鍵部位。有別于其它鎮(zhèn)靜劑，該藥能產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜， 配合醫(yī)生的指令， 表達更好的合作性。起效時間大約 15分鐘，持續(xù)輸注 1小時到達峰濃度。具有鎮(zhèn)痛作用的同時無呼吸抑制， 可減少阿片類藥物的用量。 第七十九頁，共八十四頁。 右旋美托咪啶在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 ?鎮(zhèn)靜優(yōu)勢 :具有使鎮(zhèn)靜病人受刺激喚醒的功能 , 這一特點能使病人在取得較高 BIS值的同時獲得足夠鎮(zhèn)靜 , 需要神經(jīng)系統(tǒng)檢測的病人將能從中獲利 ?長時鎮(zhèn)靜〔大于 24h〕 ,仍有平安性方面的顧慮 , 如藥物蓄積、血液動力學(xué)不穩(wěn)等。 ?單獨使用右旋美托咪啶不能滿足病人鎮(zhèn)痛的需要 , 只能減少阿片類藥物的用量 , 盡可能減少使用阿片類藥物的不良反響。 第八十頁，共八十四頁。 鎮(zhèn)靜藥物〔四〕 ?精神類安定劑 :氟哌啶醇和氟哌利多 ?適用于 ICU綜合癥患者的焦慮，且尚無人工氣道的患者，具有輕至中度鎮(zhèn)靜作用 ? 經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄 ?副作用：自主神經(jīng)病癥〔口干、體位性低血壓、尿潴留等〕，錐體外系反響 第八十一頁，共八十四頁。 氟哌啶醇副作用 為錐體外系病癥，可引起相關(guān)的 QT間期延長，增加室性心律失常應(yīng)用過程要監(jiān)測ECG 第八十二頁，共八十四頁。 謝謝大家！ 第八十三頁，共八十四頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床。診斷關(guān)鍵：意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因?？奢p度降低腦耗氧量、腦血流量及灌注壓，對腦缺氧有保護作用。長時鎮(zhèn)靜〔大于 24h〕 ,仍有平安性方面的顧慮 , 如藥物蓄積、血液動力學(xué)不穩(wěn)等。精神類安定劑 :氟哌啶醇和氟哌利多。謝謝大家 第八十四頁，共八十四頁。
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