【正文】 果。代表藥物如對乙酰氨基酚等。不良反應(yīng)：胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有腎功能不全的病人，更易引發(fā)腎功能損害。第六十三 頁 ，共八十四 頁 。對乙酰氨基酚治療輕度至中度疼痛，和阿片類聯(lián)合使用有協(xié)同作用，可減少 (jiǎnshǎo)阿片類藥物的用量。該藥可用于緩解長期臥床的輕度疼痛和不適。該藥對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。對于那些有明顯飲酒史或營養(yǎng)不良的病人使用時劑量應(yīng)小于 2g/天，其他情況小于 4g/天第六十四 頁 ，共八十四 頁 。鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)藥物治療（四）局麻藥物局麻藥物 (y224。ow249。)主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物 (y224。ow249。)劑量小、鎮(zhèn)痛時間長及鎮(zhèn)痛效果好。目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。第六十五 頁 ，共八十四 頁 。局麻藥 (m225。y224。o)加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛降低了局麻藥的濃度 (n243。ngd249。)及劑量，鎮(zhèn)痛效果也得到增強(qiáng)，同時鎮(zhèn)痛時間延長。第六十六 頁 ，共八十四 頁 。鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)藥物應(yīng)用的必要性可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人 (b236。ngr233。n)的緊張焦慮及躁動，提高病人 (b236。ngr233。n)對機(jī) 械通氣、各種 ICU日常診療操作的耐受能力，使病人 (b236。ngr233。n)獲得良好睡眠等。能保持病人 (b236。ngr233。n)安全和舒適，是 ICU綜合治療的基礎(chǔ)。第六十七 頁 ，共八十四 頁 。理想 (lǐxiǎng)鎮(zhèn)靜劑的特點(diǎn)u起效迅速、平穩(wěn)u快速清除，無蓄積 (x249。jī)u對肝腎功能無影響，代謝產(chǎn)物無活性u價格適宜u不影響其他藥物的生物降解u治療范圍廣泛u對呼吸和循環(huán)影響小第六十八 頁 ，共八十四 頁 。鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)藥物（一）u苯二氮卓類 :ICU最常用的是咪唑 (mī zu242。)安定第六十九 頁 ，共八十四 頁 。咪唑 (mī zu242。)安定藥理u具有較強(qiáng)的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘的作用。u可輕度 (qīnɡ d249。)降低腦耗氧量、腦血流量及灌注壓，對腦缺氧有保護(hù)作用；有一定的呼吸抑制，與劑量和注藥速度有關(guān)；對心血管影響輕微；不影響組胺釋放第七十 頁 ，共八十四 頁 。咪唑安定 (ānd236。ng)用藥途徑口服 (kǒuf)、肌肉注射及靜脈注射第七十一 頁 ，共八十四 頁 。咪 唑 安 定u優(yōu)點(diǎn)： 起效快，失效快。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用 ，有順行性遺忘的作用u 缺點(diǎn)：蓄積和鎮(zhèn)靜效果延長，尤其是對于(du236。y)肥胖，低白蛋白，腎衰的病人 第七十二 頁 ，共八十四 頁 。咪唑 (mī zu242。)安定u咪唑安定 負(fù)荷量 23mg/次 靜推，u維持 ~(j236。ngm224。i)泵入維持，u例如 G=60kg，則泵入 ~12mg/h第七十三 頁 ，共八十四 頁 。拮抗劑u氟馬西尼是苯二氮卓類藥物的競爭性拮抗劑，能迅速 (x249。n s249。)逆轉(zhuǎn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的抑制第七十四 頁 ，共八十四 頁 。鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)藥物（二）u短效靜脈 (j236。ngm224。i)麻醉藥：丙泊酚第七十五 頁 ，共八十四 頁 。丙泊酚u起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽、呃逆等副作用，蘇醒快而完全 (w225。nqu225。n)，無興奮現(xiàn)象?？贵@厥，可降低腦血流、腦氧代謝率和顱內(nèi)壓，對急性腦缺血患者有腦保護(hù)作用。u對呼吸和心血管系統(tǒng)有明顯抑制u對肝、腎和腎上腺皮質(zhì)功能無影響第七十六 頁 ，共八十四 頁 。丙泊酚用法 (y242。nɡ fǎ)u負(fù)荷量： 1~3mg/kg,靜推 2040mg/10秒 u維持 (w233。ich237。)量： 第七十七 頁 ，共八十四 頁 。鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)藥物（三）u?2R激 動劑 ：右美托咪 啶 ， 一種 (yīzhǒnɡ)較新的 ICU鎮(zhèn)靜藥。第七十八 頁 ，共八十四 頁 。右旋美托咪啶的藥理 (y224。olǐ)特點(diǎn)u屬咪唑類衍生物，鎮(zhèn)靜效應(yīng)是由激動中樞?2腎上腺能受體亞型而產(chǎn)生的，其半衰期短（僅為 2h），藍(lán)斑核是其產(chǎn)生抗焦慮鎮(zhèn)靜作用的關(guān)鍵部位。有別于其它鎮(zhèn)靜劑，該藥能產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜， 配合醫(yī)生的指令， 體現(xiàn)更好的合作性。起效時間大約 15分鐘，持續(xù)輸注 1小時 (xiǎosh237。)達(dá)到峰濃度。具有鎮(zhèn)痛作用的同時無呼吸抑制， 可減少阿片類藥物的用量。第七十九 頁 ，共八十四 頁 。右旋美托咪啶在鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用u鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)優(yōu)勢 :具有使鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)病人受刺激喚醒的功能 ,這一特點(diǎn)能使病人在取得較高 BIS值的同時獲得足夠鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng),需要神經(jīng)系統(tǒng)檢測的病人將能從中獲利u長時鎮(zhèn)靜（大于 24h） ,仍有安全性方面的顧慮 ,如藥物蓄積、血液動力學(xué)不穩(wěn)等。u單獨(dú)使用右旋美托咪啶不能滿足病人鎮(zhèn)痛的需要 ,只能減少阿片類藥物的用量 ,盡可能減少使用阿片類藥物的不良反應(yīng)。第八十 頁 ，共八十四 頁 。鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)藥物（四）u精神類安定劑 :氟哌啶醇和氟哌利多u適用于 ICU綜合癥患者的焦慮，且尚無人工氣道的患者，具有輕至中度鎮(zhèn)靜作用u經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄u副作用：自主神經(jīng)癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)（口干、體位性低血壓、尿潴留等），錐體外系反應(yīng) 第八十一 頁 ，共八十四 頁 。氟哌啶醇副作用為錐體外系癥狀，可引起相關(guān)的 QT間期延長，增加室性心律失常 (xīnlǜshīch225。nɡ)應(yīng)用過程要監(jiān)測 ECG第八十二 頁 ，共八十四 頁 。 謝謝 (xi232。 xie)大家！第八十三 頁 ，共八十四 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)ICU病人的 鎮(zhèn) 痛 (zh232。n t242。nɡ)與 鎮(zhèn) 靜。 3． 隱 匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間 臥床。 診 斷關(guān) 鍵 ：意 識 清晰度下降或 覺 醒程度降低是 診 斷的關(guān) 鍵 。目前常用 藥 物 為 布比卡因和 羅哌 卡因?？?輕 度降低 腦 耗氧量、 腦 血流量及灌注 壓 ， 對腦缺氧有保 護(hù) 作用。 優(yōu) 點(diǎn)： 起效快，失效快。精神 類 安定 劑 :氟 哌啶 醇和氟 哌 利多。謝謝 大家第八十四 頁 ，共八十四 頁 。