icu中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-資料下載頁
2025-09-27 00:30本頁面
【正文】 泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入總熱量中 (C級(jí) ) 對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒方案。 (A級(jí) ) 鎮(zhèn)靜藥長期〔 7天〕或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷病癥出現(xiàn)。 (C級(jí) ) 第二十三頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 24 判斷患者是否舒適并到達(dá)目標(biāo) 去除和矯正可調(diào)整因素 應(yīng)用非藥物治療優(yōu)化環(huán)境 應(yīng)用疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛 應(yīng)用鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估沖動(dòng) /焦慮 應(yīng)用譫妄評(píng)分評(píng)估譫妄 每日目標(biāo)再評(píng)估 使用滴定 漸減的方式維持治療目標(biāo) 考慮每日喚醒 當(dāng)高劑量治療超過一周并在監(jiān)測下停藥時(shí)使用漸減 〔輸注速度到達(dá)建議劑量低限時(shí)改為間斷靜推負(fù)荷劑量〕 急性躁動(dòng)患者：選用丙泊酚、咪唑安定或安定 控制譫妄藥物：氟哌啶醇 設(shè)定 鎮(zhèn)痛目標(biāo) 設(shè)定 鎮(zhèn)靜目標(biāo) 設(shè)定控制 譫妄目標(biāo) 1 2 3 4 建議連續(xù)輸注 鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥 a:使用 NRS評(píng)分或其他疼痛評(píng)分 b:Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分或其他鎮(zhèn)靜評(píng)分 c:ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法 CAMICU 否 是 需要快速蘇醒的患者：選用丙泊酚 短期鎮(zhèn)靜患者：選用丙泊酚或咪唑安定 長期鎮(zhèn)靜的患者：選用氯 羥安定、 咪唑安定或 丙泊酚 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者：首選嗎啡 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者：選擇芬太尼或瑞芬太尼 腎功能不全及急性疼痛患者：選用芬太尼 盡量不使用肌松藥，如需使用，需要在充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜根底之上 5 是 第二十四頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 25 每日喚醒方案 ? 停止所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用 ? 密切檢測病人，直至其清醒或沖動(dòng)〔 ≥3/4：根據(jù)指令睜眼，握拳， 抬頭，伸舌〕 ? 再以 189。 劑量重新開始鎮(zhèn)靜治療 第二十五頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 26 每日喚醒可以減少 MV及 ICU停留時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間〔天〕 ICU停留時(shí)間〔天〕 Kress et al， N Engl J Med 2024： 1471－ 7 第二十六頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 27 盡量防止使用肌松藥物 ? 只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的根底上，效果仍不滿意才考慮使用 ? 通常的使用原因： ? 協(xié)助機(jī)械通氣 ? 為加強(qiáng)某種通氣模式的效果 ? 高顱壓或破傷風(fēng)患者 ? 減少氧耗及二氧化碳的生成 ? 單純鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛不能控制的嚴(yán)重躁動(dòng)病人 ? 給予肌松藥物時(shí)需注意 ? 眼部護(hù)理 ? 預(yù)防深靜脈血栓 ? 監(jiān)測周圍神經(jīng)對(duì)刺激的反響 第二十七頁，共二十九頁。 重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材 2024 28 第二十八頁，共二十九頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。 *， **。常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考。注：丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥。對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。應(yīng)用譫妄評(píng)分評(píng)估譫妄。當(dāng)高劑量治療超過一周并在監(jiān)測下停藥時(shí)使用漸減 〔輸注速度到達(dá)建議劑量低限時(shí)改為間斷靜推負(fù)荷劑量〕。急性躁動(dòng)患者：選用丙泊酚、咪唑安定或安定。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是 ICU的根本治療 第二十九頁，共二十九頁。
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