【正文】 治療費用增高。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十五頁，共九十六頁。 ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十六頁，共九十六頁。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜缺乏時，病人可能出現呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時，病人可能表現為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和 /或二氧化碳蓄積等，應結合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估，及時調整治療方案，防止發(fā)生不良事件。無創(chuàng)通氣病人尤其應該引起注意。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十七頁，共九十六頁。 ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十八頁，共九十六頁。 ? 2. 循環(huán)功能 ? ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現為血壓變化。 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥在血流動力學不穩(wěn)定、低血容量或交感神經張力升高的病人更易引發(fā)低血壓。芬太尼對循環(huán)的抑制較嗎啡輕，血流動力學不穩(wěn)定、低血容量的病人宜選擇鎮(zhèn)痛。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十九頁，共九十六頁。 ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十頁，共九十六頁。 ? ? ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十一頁，共九十六頁。 ? ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十二頁，共九十六頁。 ?3. 神經肌肉功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對神經肌肉功能的影響 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥可以加強鎮(zhèn)靜藥物的作用，干擾對重癥病人的病情觀察，并在一些病人中引起幻覺加重煩躁。芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強直；哌替啶大劑量使用時，可導致神經興奮病癥〔如欣快、瞻妄、震顫、抽搐〕。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十三頁，共九十六頁。 ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十四頁，共九十六頁。 ? 可減少腦血流，降低顱內壓和腦氧代謝率， 亦能使腦血管收縮，腦血流減少，顱內壓降低，但不降低腦代謝率。此二種鎮(zhèn)靜劑對顱內壓升高病人有利，對腦缺血病人需加強監(jiān)測，慎重應用。 ? 長時間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經功能的觀察和評估，應堅持 以評估神經肌肉系統(tǒng)功能。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十五頁，共九十六頁。 ? ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十六頁，共九十六頁。 ? ②另一類是急性四肢軟癱性肌病綜合征〔 AQMS〕，表現為急性輕癱、肌肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和肌電圖異常三聯癥。初始是神經功能障礙，數天或數周后開展為肌肉萎縮和壞死。 ? AQMS與長時間神經肌肉阻滯有關，應強調每日停藥觀察。其它相關因素中以皮質激素最引人注意，因此，對同時接受神經肌肉阻滯和皮質激素治療的病人，應盡一切努力及早停止使用神經肌肉阻滯劑。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十七頁，共九十六頁。 ? 長時間制動、長時間神經肌肉阻滯治療使病人關節(jié)和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓〔 DVT〕形成的危險，應給予積極的物理治療預防深靜脈血栓形成并保護關節(jié)和肌肉的運動功能。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十八頁，共九十六頁。 ? ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十九頁，共九十六頁。 ? 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反響，可表現為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴重者可致穿孔或出血。 ? 預防措施包括對有高危因素的病人宜慎用或不用；選擇不良反響較小的藥物或劑型；預防性使用 H2受體拮抗劑和前列腺素 E制劑。 ? 非甾體抗炎藥還具有可逆性肝損害作用，特別是對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲藏枯竭的病人易產生肝毒性。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第九十頁，共九十六頁。 ? 5. 代謝功能 ? 大劑量嗎啡可興奮交感神經，促進兒茶酚胺釋放，肝糖原分解增加，血糖升高。 ? 丙泊酚長時間或大劑量應用時應監(jiān)測血 水平。 ? 發(fā)生在長時間大劑量應用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現為進展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。立即停藥并進行血液凈化治療，同時加強對癥支持。 第九十一頁，共九十六頁。 ? 6. 腎功能： ? 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 ? 氯羥安定的溶劑丙二醇具有一定的毒性作用，大劑量長時間輸注時可能引起急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及滲透性過高狀態(tài)。 ? 非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應慎重。 第九十二頁，共九十六頁。 ? 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導致出血時間延長，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補充維生素 K以防治。 第九十三頁，共九十六頁。 ? 8. 免疫功能 長期使用阿片樣物質或阿片樣物質依賴成癮病人中免疫功能普遍低下 , 疼痛作為應激本身對機體免疫功能有抑制作用。在進行疼痛治療時，鎮(zhèn)痛藥物能夠緩解疼痛所致的免疫抑制，同時鎮(zhèn)痛藥物本身可導致免疫抑制，如何調節(jié)好疼痛、鎮(zhèn)痛藥物、免疫三者之間關系尚需深入研究。 第九十四頁，共九十六頁。 謝 謝！ 第九十五頁，共九十六頁。 內容總結 ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南。 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床。 ——國際疼痛學會。刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護性反響，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動進而造成呼吸功能障礙。 FPS與 VAS、 NRS有很好的相關性，可重復性也較好。②另一類是急性四肢軟癱性肌病綜合征〔AQMS〕，表現為急性輕癱、肌肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和肌電圖異常三聯癥。 8. 免疫功能 第九十六頁，共九十六頁。