【正文】 治療費用增高。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十五頁，共九十六頁。 ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十六頁，共九十六頁。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜缺乏時，病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時，病人可能表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和 /或二氧化碳蓄積等，應(yīng)結(jié)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估，及時調(diào)整治療方案，防止發(fā)生不良事件。無創(chuàng)通氣病人尤其應(yīng)該引起注意。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十七頁，共九十六頁。 ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十八頁，共九十六頁。 ? 2. 循環(huán)功能 ? ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化。 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥在血流動力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量或交感神經(jīng)張力升高的病人更易引發(fā)低血壓。芬太尼對循環(huán)的抑制較嗎啡輕，血流動力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量的病人宜選擇鎮(zhèn)痛。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第七十九頁，共九十六頁。 ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十頁，共九十六頁。 ? ? ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十一頁，共九十六頁。 ? ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十二頁，共九十六頁。 ?3. 神經(jīng)肌肉功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對神經(jīng)肌肉功能的影響 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥可以加強鎮(zhèn)靜藥物的作用，干擾對重癥病人的病情觀察，并在一些病人中引起幻覺加重煩躁。芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強直；哌替啶大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮病癥〔如欣快、瞻妄、震顫、抽搐〕。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十三頁，共九十六頁。 ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十四頁，共九十六頁。 ? 可減少腦血流，降低顱內(nèi)壓和腦氧代謝率， 亦能使腦血管收縮，腦血流減少，顱內(nèi)壓降低，但不降低腦代謝率。此二種鎮(zhèn)靜劑對顱內(nèi)壓升高病人有利，對腦缺血病人需加強監(jiān)測，慎重應(yīng)用。 ? 長時間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀察和評估，應(yīng)堅持 以評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十五頁，共九十六頁。 ? ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十六頁，共九十六頁。 ? ②另一類是急性四肢軟癱性肌病綜合征〔 AQMS〕，表現(xiàn)為急性輕癱、肌肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和肌電圖異常三聯(lián)癥。初始是神經(jīng)功能障礙，數(shù)天或數(shù)周后開展為肌肉萎縮和壞死。 ? AQMS與長時間神經(jīng)肌肉阻滯有關(guān)，應(yīng)強調(diào)每日停藥觀察。其它相關(guān)因素中以皮質(zhì)激素最引人注意，因此，對同時接受神經(jīng)肌肉阻滯和皮質(zhì)激素治療的病人，應(yīng)盡一切努力及早停止使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十七頁，共九十六頁。 ? 長時間制動、長時間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓〔 DVT〕形成的危險，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護關(guān)節(jié)和肌肉的運動功能。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十八頁，共九十六頁。 ? ? ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第八十九頁，共九十六頁。 ? 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反響，可表現(xiàn)為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴重者可致穿孔或出血。 ? 預(yù)防措施包括對有高危因素的病人宜慎用或不用；選擇不良反響較小的藥物或劑型；預(yù)防性使用 H2受體拮抗劑和前列腺素 E制劑。 ? 非甾體抗炎藥還具有可逆性肝損害作用，特別是對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲藏枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測 第九十頁，共九十六頁。 ? 5. 代謝功能 ? 大劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)，促進兒茶酚胺釋放，肝糖原分解增加，血糖升高。 ? 丙泊酚長時間或大劑量應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測血 水平。 ? 發(fā)生在長時間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。立即停藥并進行血液凈化治療，同時加強對癥支持。 第九十一頁，共九十六頁。 ? 6. 腎功能： ? 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 ? 氯羥安定的溶劑丙二醇具有一定的毒性作用，大劑量長時間輸注時可能引起急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及滲透性過高狀態(tài)。 ? 非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應(yīng)慎重。 第九十二頁，共九十六頁。 ? 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導(dǎo)致出血時間延長，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補充維生素 K以防治。 第九十三頁，共九十六頁。 ? 8. 免疫功能 長期使用阿片樣物質(zhì)或阿片樣物質(zhì)依賴成癮病人中免疫功能普遍低下 , 疼痛作為應(yīng)激本身對機體免疫功能有抑制作用。在進行疼痛治療時，鎮(zhèn)痛藥物能夠緩解疼痛所致的免疫抑制，同時鎮(zhèn)痛藥物本身可導(dǎo)致免疫抑制，如何調(diào)節(jié)好疼痛、鎮(zhèn)痛藥物、免疫三者之間關(guān)系尚需深入研究。 第九十四頁，共九十六頁。 謝 謝！ 第九十五頁，共九十六頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南。 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床。 ——國際疼痛學(xué)會。刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護性反響，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動進而造成呼吸功能障礙。 FPS與 VAS、 NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。②另一類是急性四肢軟癱性肌病綜合征〔AQMS〕，表現(xiàn)為急性輕癱、肌肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和肌電圖異常三聯(lián)癥。 8. 免疫功能 第九十六頁，共九十六頁。