icu-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)施———程序化鎮(zhèn)靜-資料下載頁
2024-10-06 00:51本頁面
【正文】 同時(shí)加強(qiáng)對癥支持。 第五十五頁，共六十七頁。 ?右旋美托咪啶〔 dexmedetomidine， DEX〕 ?α2受體沖動(dòng)劑：有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類藥物的用量，亦具有抗交感神經(jīng)作用，可導(dǎo)致心動(dòng)過緩和／或低血壓。 ?是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，其半衰期較短，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。 ?無呼吸抑制，唯一可喚醒的鎮(zhèn)靜藥。 第五十六頁，共六十七頁。 鎮(zhèn)靜藥的給藥方式應(yīng)以持續(xù)靜脈輸注為主 ， 首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快到達(dá)鎮(zhèn)靜目標(biāo) 。 間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予 ， 以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的患者 。 鎮(zhèn)靜藥物的給予 第五十七頁，共六十七頁。 短期鎮(zhèn)靜〔 ≤3d〕： 丙泊酚與咪唑安定產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似。但丙泊酚停藥后清醒快，拔管時(shí)間明顯早于咪唑安定。 ICU患者短期鎮(zhèn)靜宜主要選用丙泊酚與咪唑安定。 第五十八頁，共六十七頁。 長期〔 3d〕鎮(zhèn)靜： 氯羥安定長期應(yīng)用的蘇醒時(shí)間更有可預(yù)測性，且鎮(zhèn)靜滿意率較高。因此氯羥安定更適合在長期鎮(zhèn)靜時(shí)使用。 第五十九頁，共六十七頁。 常用鎮(zhèn)靜藥物的劑量 藥物名稱 負(fù)荷劑量 維持劑量 咪唑安定 氯羥安定 安 定 丙 泊 酚 13mg/kg 第六十頁，共六十七頁。 指南推薦 ?對急性躁動(dòng)患者可以使用咪唑安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜 (c級(jí) ) ?需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚 (B級(jí) ) ?短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚 (A級(jí) ) ?長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營養(yǎng)支持的總熱量中 第六十一頁，共六十七頁。 指南推薦 ?對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全患者，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼〔 B級(jí)〕。 ?急性疼痛患者的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼〔 C級(jí)〕 ?瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的患者，也可用于肝腎功不全患者〔 C級(jí)〕 ?持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以到達(dá)滿意鎮(zhèn)痛的目的〔 C級(jí)〕 第六十二頁，共六十七頁。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的不良反響 ?低血壓，心動(dòng)過緩 ?呼吸抑制 ?胃潴留，腸麻痹，便秘 ?尿潴留 ?思維混亂 ?長時(shí)間 撤藥反響 第六十三頁，共六十七頁。 ?確定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案和目標(biāo) ?選擇鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評估方法 ?選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥 ?每日喚醒 ?適當(dāng)撤離鎮(zhèn)靜藥 程序化鎮(zhèn)靜小結(jié) 第六十四頁，共六十七頁。 ICU中到達(dá)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜是技術(shù) ,也是藝術(shù)。 第六十五頁，共六十七頁。 第六十六頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)施 ——程序化鎮(zhèn)靜。推薦意見：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為 ICU治療的重要組成局部 〔 B級(jí)〕。鎮(zhèn) 靜 的 危 險(xiǎn) ...?？s短 MV時(shí)間、 ICU留治時(shí)間和總住院天數(shù)?？煽s短呼吸機(jī)使用時(shí)間，不用于使用肌松劑的病人。對于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其到達(dá) 5～ 6分。 —降低 MV時(shí)間、 ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間。咪唑安定 50mg/生理鹽水至 50ml/丙泊芬 400mg。 Thank You 第六十七頁，共六十七頁。
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