icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南20xx-資料下載頁
2024-10-05 20:53本頁面
【正文】 神病藥物 (2C)。 ? 假設(shè)患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù) IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時(shí)間(+2B)。 第四十一頁，共四十七頁。 疼痛、躁動(dòng)及譫妄的處理策略 ? 對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年 ICU患者，推薦常規(guī)采用每日中斷鎮(zhèn)靜或維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo) (+1B)。 ? 對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年 ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛 (+2B)。 ? 推薦采用多種方法促進(jìn)成年 ICU患者的睡眠，包括優(yōu)化環(huán)境、控制光線和噪音、集中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作和減少夜間刺激以保護(hù)患者的睡眠周期 (+1C)。 ? 。 第四十二頁，共四十七頁。 ? 對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年 ICU患者，臨床證據(jù)缺乏以顯示特殊通氣模式促進(jìn)睡眠的作用，因此不做任何推薦 (0, No Evidence)。 ? 推薦采用多學(xué)科的 ICU團(tuán)隊(duì)策略，包括針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，預(yù)先制定和〔或〕計(jì)算機(jī)化的治療方案和醫(yī)囑表，以及 ICU質(zhì)量核對(duì)表等，以促進(jìn)疼痛、躁動(dòng)和譫妄治療指南或流程在成人 ICU的實(shí)施 (+1B) 第四十三頁，共四十七頁。 2024與 2024 指南的區(qū)別 ? 特別說明易患疼痛的患者人群 ? 不再推薦采用 NRS評(píng)估疼痛 推薦新的評(píng)估量表 ? 不再根據(jù)生理指標(biāo)評(píng)估疼痛 ? 不再優(yōu)先推薦芬太尼，認(rèn)為所有阿片類藥物療效相似 ? 仍然推薦考慮使用非阿片類藥物，以減少阿片類藥物用量 ? 有關(guān)硬膜外鎮(zhèn)痛治療的適應(yīng)癥 ? 鎮(zhèn)靜目標(biāo)明確為輕度鎮(zhèn)靜 ， 第四十四頁，共四十七頁。 ? 既往指南推薦使用所有經(jīng)過驗(yàn)證的鎮(zhèn)靜評(píng)分量表 新指南僅推薦使用 SAS或 RASS ? 仍不建議使用客觀評(píng)估指標(biāo)，包括 BIS等 ? 有關(guān)鎮(zhèn)靜的客觀評(píng)估指標(biāo)僅用于無法進(jìn)行主觀鎮(zhèn)靜評(píng)估的情況，如使用神經(jīng)肌肉阻滯劑后 ? 既往指南推薦短期鎮(zhèn)靜可考慮使用苯二氮卓，而長時(shí)間鎮(zhèn)靜建議使用異丙酚 無論鎮(zhèn)靜時(shí)間長短，新指南不再推薦優(yōu)先使用苯二氮卓類藥物，轉(zhuǎn)而推薦優(yōu)先使用異丙酚或右美托咪啶 第四十五頁，共四十七頁。 ? 由于強(qiáng)調(diào)保持輕度鎮(zhèn)靜，因此無需進(jìn)行每日喚醒 ? 仍推薦使用 CAMICU評(píng)價(jià)量表 ? 新指南增加了有關(guān)譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素 ? 推薦采用非藥物治療措施預(yù)防譫妄 ? 暫不推薦藥物措施預(yù)防譫妄 ? 不再推薦使用氟哌啶醇治療譫妄 ? 仍然推薦右美托咪啶而非苯二氮卓 ? 每日中斷鎮(zhèn)靜與維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)兩者可以相互替代，即如維持輕度鎮(zhèn)靜那么無需每日中斷鎮(zhèn)靜 第四十六頁，共四十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 禚明。識(shí)狀態(tài)改變，伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài)。心臟外科術(shù)后，女性患者較男性患者經(jīng)歷更多疼痛 (B)。對(duì)于接受腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的患者，推薦考慮使用行胸椎硬膜外麻醉 /鎮(zhèn)痛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療 (+1B)。對(duì)于成年 ICU患者維持輕度鎮(zhèn)靜可以改善臨床預(yù)后〔如縮短機(jī)械通氣時(shí)間及 ICU住院日 [LOS]〕 (B)。維持輕度鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反響，但并不增加心肌缺血的發(fā)生率 (B)。仍然推薦右美托咪啶而非苯二氮卓 第四十七頁，共四十七頁。
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