icu病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜-資料下載頁
2025-09-27 00:48本頁面
【正文】 應(yīng)用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預(yù)防 ICU成 人患者譫妄〔 2C) 不推薦右旋美托咪定預(yù)防譫妄 第四十九頁，共五十七頁。 氟哌啶醇治療活潑型譫妄的首選藥物 苯丁酮類抗精神病藥，通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 間斷用藥 2～ 10mg iv ， 2～ 4h可重復(fù)； 5～ 10mg im ， tid/bid 持續(xù)用藥 常用 10～ 30mg氟哌啶醇參加 250～ 500ml GS注射液 ivgtt 如無效劑量可加倍，如好轉(zhuǎn)可改口服 副作用 : QT間期延長，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)須監(jiān)測 ECG 第五十頁，共五十七頁。 ? 喹硫平和奧氮平：美國應(yīng)用最多的兩種非典型抗精神病藥，毒性相似；與氟哌啶醇比，錐體外系反響少，但鎮(zhèn)靜作用明顯；對于嚴(yán)重副作用，如室性心律失常和死亡，并不優(yōu)于氟哌啶醇；近期的研究顯示：猝死發(fā)生率可能較傳統(tǒng)抗精神病藥物更高 ? 喹硫平：只有口服劑型，由于存在明顯鎮(zhèn)靜作用和降壓趨勢，常以小劑量開始， 25mg，每日 2次或 3次，漸增加到每日300～ 600mg，但 ICU很少用如此大劑量 ? 奧氮平：口服、肌內(nèi)注射劑型；每 12小時(shí) ～ 5mg，漸增加，每日最大 20～ 30mg；研究說明： ～ 10mg/d〔 70%～76%有效性〕 ? 利培酮： ～ 4mg/d〔 80%～ 85%有效性〕 ? ?重癥醫(yī)學(xué) 2024?P296麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊，第 5版， P130 第五十一頁，共五十七頁。 ? 無發(fā)表的證據(jù)說明，應(yīng)用氟哌啶醇治療可縮短 ICU患者譫妄的發(fā)作時(shí)間；非典型抗精神病藥可能縮短這類患者譫妄的發(fā)作時(shí)間〔 C〕 ? 不建議對有明顯尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)〔即根底 QT間期延長、正在應(yīng)用可延長 QT間期藥物、或有此心律失常病史〕的患者用抗精神病藥〔 2C〕 ? 建議治療 ICU患者譫妄時(shí)應(yīng)用右美托米啶而非苯二氮卓類，除非譫妄與酒精或苯二氮卓類撤除有關(guān)〔 +2B〕 IPAD指南 第五十二頁，共五十七頁。 ? 推薦對成年 ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)監(jiān)測(+1B)。 ? 對于成年 ICU患者，如有可能，推薦早期活動以減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間(+1B)。 ? 非典型的抗精神病藥物可能縮短成年 ICU患者的譫妄持續(xù)時(shí)間 (C)。 第五十三頁，共五十七頁。 ? 假設(shè)患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù) IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時(shí)間 (+2B)。 第五十四頁，共五十七頁。 每日重新評估目標(biāo) 滴定式及逐漸減量來維持目標(biāo) 考慮每日喚醒 高劑量治療超過 1周逐漸減量并監(jiān)測是否發(fā)生撤藥綜合征 病人是否舒適或達(dá)目標(biāo)治療 ？ 處理和糾正可逆性因素 使用非藥物治療 ， 環(huán)境最舒適化 使 用 疼 痛 評分 來 評 估 疼痛 使用鎮(zhèn)靜評分來評估躁動 /焦慮 使用譫妄評分來評估譫妄 1 4 2 3 沒有 有 制定鎮(zhèn)痛目標(biāo) 制定鎮(zhèn)靜目標(biāo) 制定譫妄控制目標(biāo) 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 芬太尼 25100μg iv q515min或氫嗎啡酮 iv q515min 血流動力學(xué)穩(wěn)定 嗎啡 25mg iv q515min 直至疼痛控制 ， 后按方案給藥或必要時(shí) 急性躁動：咪達(dá)唑侖 25mg iv q515min直至躁動被控制 持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西泮 14mg iv q1020min然后q26h按方案給藥或必要時(shí) 或者丙泊酚 以 5μg/kg/min 開始 ， q5min滴定一次直至達(dá)目標(biāo) 丙泊酚 ≥三天？〔除外神經(jīng)外科病人〕 換成勞拉西泮 是 氟哌啶醇： 210mg ivq2030min， 然后 25%的負(fù)荷劑量 q6h 靜脈給 藥的頻 度是否 超過每 兩小時(shí) ？ 是 考慮持 續(xù)輸注 阿片類 或鎮(zhèn)靜 藥物 用勞拉 西泮 ？ 低速度 并靜脈 負(fù)荷量 苯二氮卓 類或阿片 類：逐漸 減輸注速 度每日 10% 25% 第五十五頁，共五十七頁。 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。部分彎動（移動身體或很小心的移動身體）。因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間較長，嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮間斷使用更適宜。 1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅 5 ～ 10分鐘。沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒。維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反響，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)〔 B〕。評估后以原劑量半量泵入，逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài)。苯丁酮類抗精神病藥，通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用。 25% 第五十七頁，共五十七頁。
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