icu病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治-資料下載頁
2025-09-27 01:36本頁面
【正文】 療、物理治療等手段。研究證實，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治療中，應(yīng)首先盡量設(shè)法祛除疼痛誘因，并積極采用非藥物治療；非藥物治療能降低病人疼痛的評分及其所需鎮(zhèn)痛藥的劑量。 第三十六頁，共四十三頁。 二．鎮(zhèn)靜治療 ? 理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點：起效快，劑量－效應(yīng)可預(yù)測；半衰期短，無蓄積；對呼吸循環(huán)抑制最??；代謝方式不依賴肝腎功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測；停藥后能迅速恢復(fù)；價格低廉等。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。目前 ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚〔 Propofol〕。 第三十七頁，共四十三頁。 常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考 藥物名稱 負(fù)荷劑量 維持劑量 咪唑安定 氯羥安定 安 定 丙 泊 酚 13mg/kg 第三十八頁，共四十三頁。 ? 對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 ? 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 ? 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 ? 長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。 ? 對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒方案。 ? 鎮(zhèn)靜藥長期〔 7天〕或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷病癥出現(xiàn)。 第三十九頁，共四十三頁。 α2受體沖動劑 ? α2受體沖動劑有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且同時具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類藥物的用量，其亦具有抗交感神經(jīng)作用，可導(dǎo)致心動過緩和 /或低血壓。 ? 右美托咪定〔 dexmedetomidine〕由于其 α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。其半衰期較短，可單獨應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。但由于價格昂貴，目前在 ICU中尚未得到普遍應(yīng)用。 第四十頁，共四十三頁。 譫妄治療 ? 躁動型譫妄必須及時治療，氟哌啶醇為常用藥物。 ? 使用氟哌啶醇過程中須嚴(yán)密監(jiān)測心電圖變化。 第四十一頁，共四十三頁。 ?謝謝?。?！ 第四十二頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。 3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為〔掙扎。為提高診斷和治療操作的平安性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。第三節(jié)． ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價?？陀^性評估是鎮(zhèn)靜評估的重要組成局部。應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo)。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。謝謝 第四十三頁，共四十三頁。
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