icu病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治(參考版)
2024-10-06 01:36本頁面
【正文】 。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼?？陀^性評估是鎮(zhèn)靜評估的重要組成局部。為提高診斷和治療操作的平安性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。 第四十一頁，共四十三頁。 譫妄治療 ? 躁動型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物。但由于價(jià)格昂貴，目前在 ICU中尚未得到普遍應(yīng)用。 ? 右美托咪定〔 dexmedetomidine〕由于其 α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時(shí)它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。 第三十九頁，共四十三頁。 ? 對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒方案。 ? 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 ? 對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 第三十七頁，共四十三頁。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。 第三十六頁，共四十三頁。研究證實(shí)，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。 第三十五頁，共四十三頁。 〔一〕．鎮(zhèn)痛藥物治療 ? 應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo) ? 對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼 ? 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼 ? 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人 ? 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以到達(dá)滿意鎮(zhèn)痛的目的 第三十四頁，共四十三頁。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 疼痛治療包括兩方面：即藥物治療和非藥物治療。 第三十一頁，共四十三頁。 第三十頁，共四十三頁。 三、譫妄評估 ? 譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。但現(xiàn)有方法的臨床可靠性尚待驗(yàn)證。 ? ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒。 肌肉活動評分法 (Motor Activity Assessment Scale) 分值 定義 描述 7 危險(xiǎn)躁動 無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來 6 躁動 無外界刺激就有活動，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。 Ramsay 評分 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮、躁動不安 2 病人配合，有定向力、安靜 3 病人對指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對輕叩眉間
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