icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(參考版)
2024-10-06 01:17本頁面
【正文】 減少所選的鎮(zhèn)靜藥物輸注 第五十一頁，共五十一頁。鎮(zhèn)靜催眠以 10mg開始，按需每隔 3－ 4小時(shí)加 5－ 10mg。鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機(jī)體對(duì)痛覺刺激的應(yīng)激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。 以 〔 如果速度小于 mg/h那么停止輸注 〕 。減少所選的鎮(zhèn)靜藥物輸注 。 第四十九頁，共五十一頁。 以 1 mg/h的速率增加力月西的劑量 以 以 25181。 鎮(zhèn)靜缺乏 ， 在前 4個(gè)小時(shí)中單次推注 PRN劑量的次數(shù)大于 2， 病人嚴(yán)重焦慮不安 。 5鎮(zhèn)靜足夠 〔 到達(dá)目標(biāo) RAMSEY評(píng)分 〕 在前 4個(gè)小時(shí)中單次推注 PRN劑量 的次數(shù)小于 2， 繼續(xù)目前藥物 、 劑量并每 4個(gè)小時(shí)做監(jiān)測(cè)評(píng)估 。g/h〔 最大劑量 300181。g/h〔 最大劑量 300181。 第四十六頁，共五十一頁。g〕 第四十五頁，共五十一頁。g〕 ③ PRN每 5min靜推芬太尼 100181。g〕 ② PRN每 5min靜推芬太尼 50181。 鎮(zhèn)痛誘導(dǎo) ① PRN每 5min靜推芬太尼 25181。 ICU機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜處方 鎮(zhèn)靜誘導(dǎo) ① PRN每 5min靜推力月西 2mg〔 15min最大劑量 6mg〕 ② PRN每 5min靜推力月西 5mg〔 15min最大劑量 15mg〕 ③ 異丙芬 ， PRN每 5min增加〔 最大劑量 6mg/kg/h〕 。 持續(xù)鎮(zhèn)靜的指針 ? 反比通氣 ?小于 2小時(shí)就需要靜脈推注鎮(zhèn)靜劑 ? 盡管給予單次鎮(zhèn)靜治療動(dòng)脈氧飽和仍下降。 煩躁的可逆因素 ? 疼痛 、 ? 低氧 、 ? 低通氣 、 ? 呼吸機(jī)工作不正?；虿皇孢m的環(huán)境 、 ? 氣管導(dǎo)管碰到隆突或支氣管插管 、 ? 支氣管痙攣或氣胸 、 ? 心肌缺血 、 ? 低血容 、 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)事件 、 ? 藥物或酒精的戒斷反響 、 ? 低鈉 、 低鈣 、 低鎂 、 低磷 、 ? 低血糖或酸中毒 、 ? 敗血癥 /感染 、 ? 用藥錯(cuò)誤或藥物副反響 。 第四十頁，共五十一頁。 第三十九頁，共五十一頁。 ?數(shù)字分級(jí)法 (NRS) 用 0～ 10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛， 10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。 ? 主訴疼痛程度分級(jí)法 (VRS) 一般將疼痛分為 4級(jí)： 0級(jí) 無痛； 1級(jí) (輕度 ) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾； 2級(jí) (中度 ) 疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾； 3級(jí) (重度 ) 疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。 ? 抑制腸道蠕動(dòng)、胃和小腸潴留 第三十六頁，共五十一頁。 阿片類藥物的副作用 ? 呼吸抑制： ? 低血壓： (組胺釋放、迷走介導(dǎo)的心動(dòng)過緩〕。 ? 度冷丁，作用為嗎啡的 1/10，持續(xù)時(shí)間約為嗎啡的 1/23/4。 T1/ ? 嗎啡 ，作用時(shí)間較長，需間斷給藥；腎功能不全時(shí)其代謝產(chǎn)物有延時(shí)鎮(zhèn)靜。 常用鎮(zhèn)痛藥物 ? 芬太尼 ，起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是嗎啡的 7580倍。 T1/。嚴(yán)重者引起小兒乳酸性酸中毒和成人心博停止。 ? 低劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜遺忘作用。 第三十三頁，共五十一頁。靜脈給藥約 2min起效，T1/。 力月西 ? 具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠、肌松、抗焦慮、抗驚厥作用 ,效價(jià)是安定的 － 2倍。 ? 重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。 ? 鎮(zhèn)靜催眠以 10mg開始，按需每隔 3－ 4小時(shí)加 5－ 10mg。 常用鎮(zhèn)靜藥物 第三十一頁，共五十一頁。 ? 患者年齡、并發(fā)癥、酗酒史；合并用藥、肝腎功能損害及肝酶抑制劑等會(huì)影響苯二氮卓類藥物作用強(qiáng)度和過程 ? 有特異性
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