icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(完整版)
【正文】 因素包括 :原發(fā)疾病、各種監(jiān)測(cè)、治療手段(顯性因素 )和長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管 (隱匿因素 )等。 ?推薦意見 2：實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因。 ? 70%以上的病人在 ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。 ? 重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與開展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性 ? 氣管插管及其它各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床 ? 對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)憂 …… 第五頁，共五十一頁。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義 、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為〔掙扎 … 〕干擾治療，保護(hù)病人的生命平安。 ? ICU 病人具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的累積劑量大，藥代 /藥效動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要經(jīng)常判斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度并隨時(shí)調(diào)整藥物種類與劑量等諸多特點(diǎn)，與手術(shù)麻醉不同。 第十三頁，共五十一頁。 第十五頁，共五十一頁。并為病人營(yíng)造舒適的人性化的環(huán)境，向病人解釋病情及所作治療的目的和意義，盡可能使病人了解自己病情、參與治療并積極配合。 (E級(jí) ) 推薦意見 7：為提高診斷和治療操作的平安性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。研究說明機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)病率可達(dá) 70~80%，且譫妄病人，尤其是老年病人住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，每日住院費(fèi)用及病亡率均顯著增加 不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄病癥，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會(huì)變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動(dòng)。病人快動(dòng)眼睡眠明顯減少，非快動(dòng)眼睡眠期占總睡眠時(shí)間的比例增加 (2) ,睡眠質(zhì)量下降。 ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià) 第二十三頁，共五十一頁。 不痛 疼痛難忍 0 100 圖一、視覺模擬評(píng)分法〔 VAS〕 第二十五頁，共五十一頁。 ? 5. 術(shù)后疼痛評(píng)分法 (Prince Henry 評(píng)分法 ) 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。 (B級(jí) )。 ? 鎮(zhèn)靜催眠以 10mg開始，按需每隔 3－ 4小時(shí)加 5－ 10mg。 第三十三頁，共五十一頁。 常用鎮(zhèn)痛藥物 ? 芬太尼 ，起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是嗎啡的 7580倍。 ? 抑制腸道蠕動(dòng)、胃和小腸潴留 第三十六頁，共五十一頁。 第四十頁，共五十一頁。 鎮(zhèn)痛誘導(dǎo) ① PRN每 5min靜推芬太尼 25181。 第四十六頁，共五十一頁。 鎮(zhèn)靜缺乏 ， 在前 4個(gè)小時(shí)中單次推注 PRN劑量的次數(shù)大于 2， 病人嚴(yán)重焦慮不安 。 以 〔 如果速度小于 mg/h那么停止輸注 〕 。減少所選的鎮(zhèn)靜藥物輸注 第五十一頁，共五十一頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。 以 1 mg/h的速率增加力月西的劑量 以 以 25181。g/h〔 最大劑量 300181。g〕 ② PRN每 5min靜推芬太尼 50181。 煩躁的可逆因素 ? 疼痛 、 ? 低氧 、 ? 低通氣 、 ? 呼吸機(jī)工作不正?；虿皇孢m的環(huán)境 、 ? 氣管導(dǎo)管碰到隆突或支氣管插管 、 ? 支氣管痙攣或氣胸 、 ? 心肌缺血 、 ? 低血容 、 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)事件 、 ? 藥物或酒精的戒斷反響 、 ? 低鈉 、 低鈣 、 低鎂 、 低磷 、 ? 低血糖或酸中毒 、 ? 敗血癥 /感染 、 ? 用藥錯(cuò)誤或藥物副反響 。 ? 主訴疼痛程度分級(jí)法 (VRS) 一般將疼痛分為 4級(jí)： 0級(jí) 無痛； 1級(jí) (輕度 ) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾； 2級(jí) (中度 ) 疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾； 3級(jí)
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