icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛講ppt課件(完整版)
【正文】 的劑量，特別是肝功能不全和營養(yǎng)不良的病人? 具有引起胃腸道出血、繼發(fā)于血小板功能抑制的出血以及腎功能不全等不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)。? 但其代謝產(chǎn)物去甲安定和去甲羥安定均有類似安定的藥理活性，且半衰期長。稀釋液需無菌制備，在給藥前配置，稀釋液需在 6小時(shí)內(nèi)使用 本品不推薦作為小兒鎮(zhèn)靜藥物使用，因其安全性和有效性尚未被證明 使用前，請參閱詳細(xì)處方資料注意事項(xiàng)? 對于心臟、呼吸道損害者，循環(huán)血容量不足及衰弱的病人，使用應(yīng)十分謹(jǐn)慎。? 使用前應(yīng)該振搖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇? ICU病人短期（ 24小時(shí)內(nèi)）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常用藥物有咪唑安定、異丙酚和嗎啡（ 1－ 5mg/kg）；長期鎮(zhèn)靜（ 24小時(shí)以上）可用咪唑安定、嗎啡和芬太尼。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈉離子通道、 GABA受體有不同程度的影響? 病人血漿異丙酚濃度與其鎮(zhèn)靜深度密切相關(guān)，輕度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜所需的血漿異丙酚濃度分別為～ 、 ～ ? 是否有鎮(zhèn)痛作用尚有爭議? 劑量依賴性使腦血流量、顱內(nèi)壓、腦組織氧代謝率和腦組織葡萄糖代謝率下降? 半衰期短，停藥后清醒快，利于神經(jīng)系統(tǒng)評估? 可引起血壓下降，其程度取決于劑量和輸注速度，尚與年齡、 ASA分級(jí)、過度肥胖和其它藥物聯(lián)合使用有關(guān)。躁動(dòng) ：是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或 是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)譫妄 ：是多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)睡眠障礙 ：睡眠障礙的類型包括：失眠、過度睡 眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等 對這些病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)? 主觀性評分 Ramsay評分、 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分(SAS)，以及肌肉活動(dòng)評分法 (MAAS)等? 客觀性評估方法 腦電雙頻指數(shù)（ BIS）等臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) Ramsay評分評分 臨床上使用最為廣泛 分?jǐn)?shù) 描述1 病人焦 慮 、躁 動(dòng) 不安2 病人配合，有定向力、安靜3 病人 對 指令有反 應(yīng)4 嗜睡， 對輕 叩眉 間 或大聲聽 覺 刺激反 應(yīng) 敏捷5 嗜睡， 對輕 叩眉 間 或大聲聽 覺 刺激反 應(yīng)遲鈍6 嗜睡，無任何反 應(yīng)鎮(zhèn)靜治療理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：? 起效快，劑量－效應(yīng)可預(yù)測? 半衰期短，無蓄積，停藥后能迅速恢復(fù)? 對呼吸循環(huán)抑制小? 代謝方式不依賴肝腎功能? 與其他藥物無明顯的相互作用? 價(jià)格低廉目前 ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚? 苯二氮卓類是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物? 通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) GABA受體的相互作用，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用 ，? 與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用，可明顯減少阿片類藥物的用量 ? ICU常用的苯二氮卓類藥為咪唑安定(mid
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