icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛講ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 09:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 物可增加顱內(nèi)壓? 降低腸道蠕動(dòng)能力 常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用刺激性導(dǎo)瀉藥可減少便秘發(fā)生。由于胃蠕動(dòng)能力低，小腸置管對(duì)應(yīng)用腸道營養(yǎng)是必需的阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用注意事項(xiàng)? 長時(shí)間鎮(zhèn)痛后不建議使用拮抗劑，如納絡(luò)酮，原因是它可以引起戒斷癥狀，并引起惡心、心臟應(yīng)激以及心律失常。? 預(yù)防疼痛比治療業(yè)已存在的疼痛更為有效? 鎮(zhèn)痛藥配伍設(shè)計(jì)實(shí)施每日喚醒可更有效地調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用? 每個(gè)病人均應(yīng)制定鎮(zhèn)痛計(jì)劃和治療目標(biāo)，并且需根據(jù)臨床情況變化進(jìn)行重新評(píng)估 甾體 類鎮(zhèn)痛藥（ NSAIDs）? 非選擇性環(huán)氧化酶（ COX）而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用? 起效時(shí)間較慢? 與阿片類藥物合用，可減少阿片類藥物用量? 僅限于解除輕微疼痛和不適，如長時(shí)間臥床引起的不適，以及作為退熱藥使用? 勿超過引起肝毒性的劑量，特別是肝功能不全和營養(yǎng)不良的病人? 具有引起胃腸道出血、繼發(fā)于血小板功能抑制的出血以及腎功能不全等不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)。不應(yīng)給予有哮喘及對(duì)阿斯匹林敏感的病人二、鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜的目的是消除各種原因造成的焦慮、躁動(dòng)、譫妄和睡眠障礙焦慮 ：一種強(qiáng)烈的憂慮 ,不確定或恐懼狀態(tài)。躁動(dòng) ：是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或 是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)譫妄 ：是多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)睡眠障礙 ：睡眠障礙的類型包括：失眠、過度睡 眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等 對(duì)這些病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 臨床常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)? 主觀性評(píng)分 Ramsay評(píng)分、 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)，以及肌肉活動(dòng)評(píng)分法 (MAAS)等? 客觀性評(píng)估方法 腦電雙頻指數(shù)（ BIS）等臨床常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng) Ramsay評(píng)分評(píng)分 臨床上使用最為廣泛 分?jǐn)?shù) 描述1 病人焦 慮 、躁 動(dòng) 不安2 病人配合，有定向力、安靜3 病人 對(duì) 指令有反 應(yīng)4 嗜睡， 對(duì)輕 叩眉 間 或大聲聽 覺 刺激反 應(yīng) 敏捷5 嗜睡， 對(duì)輕 叩眉 間 或大聲聽 覺 刺激反 應(yīng)遲鈍6 嗜睡，無任何反 應(yīng)鎮(zhèn)靜治療理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：? 起效快，劑量－效應(yīng)可預(yù)測(cè)? 半衰期短，無蓄積，停藥后能迅速恢復(fù)? 對(duì)呼吸循環(huán)抑制小? 代謝方式不依賴肝腎功能? 與其他藥物無明顯的相互作用? 價(jià)格低廉目前 ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚? 苯二氮卓類是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物? 通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) GABA受體的相互作用，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用 ，? 與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用，可明顯減少阿片類藥物的用量 ? ICU常用的苯二氮卓類藥為咪唑安定(midazolam)、氯羥安定 (lorazepam)及安定 (diazepam) 順行
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