icu患者的譫妄ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-18 06:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分 ) ICDSC評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 1. 8個(gè)項(xiàng)目 1分或 0分 ≥ 4分存在譫妄 ICU 譫妄篩選檢查表 ( ConfusionAssessment Method for the Intensive CareUnit， CAM － ICU) ? 由 Ely 等根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)第 4 版精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè) ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder － Ⅳ ， DSM － Ⅳ ) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì) CAM 進(jìn)行改良，供綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)護(hù)人員使用， 該診斷標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用， 并認(rèn)為是診斷 ICU 譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，該量表具有較高的敏感性和特異性，尤其適合于未經(jīng)精神病學(xué)?？婆嘤?xùn)的危重病醫(yī)務(wù)工作者在床邊使用 盡管對(duì)某些 ICU 危重患者有一定的局限性， 近年來(lái)在 ICU內(nèi)被較多使用 。 Jacobi J， Fmser GL， coursin DB， et a1． clinical practice guidelines for the sustained use of sedadves and analgesics in the critically iu adult[J]． c五 t care Med， 2022， 30(1)： 119—141． ?ICU意識(shí)紊亂評(píng)估方法 （ CAMICU） 1. 適用于不能說(shuō)話可喚醒的 ICU患者 2. 敏感度 特異性 ＞ 90% 3. 依從性 準(zhǔn)確性高 4. 簡(jiǎn)便易行 5分鐘內(nèi)完成 5. 評(píng)估前停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥 6. RASS 評(píng)分 RASS: 2~+4 聽力視力障礙 癡呆 昏迷 — 不能評(píng)估 10 CAMICU的國(guó)外應(yīng)用進(jìn)展 ? CAMICU是 2022年 Ely等對(duì)意識(shí)模糊評(píng)估法 (confusion assessment method， CAM) 進(jìn)行改良后創(chuàng)制的，尤其針對(duì)氣管插管、機(jī)械通氣及其他有 語(yǔ)言障礙的患者。作為目前 ICU醫(yī)生和護(hù)士使用最為廣泛的譫妄評(píng)估工具， CAMICU已被譯為多種語(yǔ)言版本，在英國(guó)、 美國(guó)、荷蘭、澳大利亞及捷克等多個(gè)國(guó)家進(jìn)行臨床應(yīng)用，被證 實(shí)是具備高間信度、易于應(yīng)用、耗時(shí)最少的評(píng)估工具，平均評(píng)估時(shí)間僅需 2～ 5 min，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)熟練后，甚至可達(dá)到 12 min。 Scott P， Mcllveney F， Mallice M． Implementation of a validated delirium assessment tool in critically i11 adults［ J］．Intensive Crit Care Nurs， 2022， 29(2)： 96102． ? 2022年 Wang等通過(guò)對(duì) CAM． ICU簡(jiǎn)體中文版在宣武醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)病房、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病房、外科重癥監(jiān)護(hù)病房及呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用得出結(jié)論，認(rèn)為其無(wú)論是對(duì)機(jī)械通氣還是停止機(jī)械通氣的患者及各類 ICU患者的評(píng)估都具有很好的信度和效度，可行性好。 CAM— ICU的國(guó)內(nèi)應(yīng)用進(jìn)展 Wang C， wu Y， Yue P， et a1． Delirium assessment using Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in Chinese critically ill patients［ J］． J Crit Care， 2022， 28(3)： 223229． CAM— ICU譫妄評(píng)估 特征 1：意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng) 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 如陽(yáng)性在這里打 √ 患者的意識(shí)狀態(tài)是否與其基線狀況不同 ？ 或 在過(guò)去的 24小時(shí)內(nèi) ， 患者的意識(shí)狀態(tài)是否有任何波動(dòng) ？ 表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜量表 （ 如 RASS） 、GCS或既往譫妄評(píng)估得分的波動(dòng) 任 何 問(wèn) 題 答 案 為? 是 ? 特征 2：注意力障礙 數(shù)字法檢查注意力 （ 用圖片法替代請(qǐng)參照培訓(xùn)手冊(cè) ） 指導(dǎo)語(yǔ) : 跟患者說(shuō) ， ? 我要給您讀 10個(gè)數(shù)字 ， 任何時(shí)候當(dāng)您聽到數(shù)字 ‘ 8’ ， 就捏一下我的手表示 。 ? 然后用正常的語(yǔ)調(diào)朗讀下列數(shù)字 ， 每個(gè)間隔 3秒 。 6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 當(dāng)讀到數(shù)字 ? 8? 患者沒(méi)有捏手或讀到其它數(shù)字時(shí)患者做出捏手動(dòng)作均計(jì)為錯(cuò)誤 。 錯(cuò)誤數(shù) 2 特征 3：意識(shí)水平改變 如果 RASS的實(shí)際得分不是清醒且平靜 （ 0分 ） 為陽(yáng)性 RASS 不為 ? 0? 特征 4:思維混亂 是非題 （需更換另一套問(wèn)題請(qǐng)參照培訓(xùn)手冊(cè)） ？ 2. 海里是否有魚 ？ 3. 1斤是否比 2斤重 ？ 4. 您是否能用榔頭釘釘子 ？ 當(dāng)患者回答錯(cuò)誤時(shí)記錄錯(cuò)誤的個(gè)數(shù) 執(zhí)行指令 跟患者說(shuō)： ? 伸出這幾根手指 ? （ 檢查者在患者面前伸出 2根手指 ） ， 然后說(shuō)： ? 現(xiàn)在用另一只手伸出同樣多的手指 ? （ 這次檢查者不做示范 ） *如果患者只有一只手能動(dòng) ， 第二個(gè)指令改為要求患者 ? 再增加一個(gè)手指 ? 如果患者不能成功執(zhí)行全部指令 ， 記錄 1個(gè)錯(cuò)誤 。 錯(cuò)誤總數(shù) 1 CAMICU總體評(píng)估 特征 1 加 2 和 特征 3 或 4 陽(yáng)性 = CAMICU 陽(yáng)性 符合標(biāo)
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