【正文】 疾病情況 無家屬陪護 環(huán)境封閉陌生 光線無變化 生命的威脅 對醫(yī)療過程的懼怕 全新而可怕的環(huán)境 自我控制能力的喪失 3. 心理因素 2. 環(huán)境因素 譫妄危險因素 患者因素 促發(fā)因素 危險疾病因素 醫(yī)源性因素 年齡（老年） 酸中毒 制動（導(dǎo)管 約束）男性 貧血 機械通氣 酒精中毒 發(fā)熱 感染 膿毒癥 睡眠剝奪 用違禁藥品 代謝紊亂（ Na Ca BUN） 鎮(zhèn)靜藥 抑郁 甲亢 甲減 鎮(zhèn)痛藥 高血壓 高血糖 低血糖 抗膽堿藥 吸煙 嚴(yán)重疾病 外科手術(shù) 抗組胺藥 視力聽力障礙 血流動學(xué)不穩(wěn) 利尿藥 載脂蛋白 E4顯性 營養(yǎng)不良（白蛋白 ﹤ 30） 類固醇 6 ICU譫妄發(fā)生的原因 疾病情況 ICU譫妄發(fā)生的原因 光線無變化 ? ICU內(nèi)譫妄的發(fā)生與 4個基本因素密切正相關(guān)： ? 既往罹患癡呆，高血壓和／或酗酒史，入院時病情重 (B)。 ? 譫妄明顯增加住院費用。 ICDSC的國內(nèi)應(yīng)用進展 劉尚昆，梅偉，張治國，等．重癥監(jiān)護譫妄篩查量表在麻醉蘇醒 期患者中使用的信效度分析 [J]．護理學(xué)雜志， 2022， 25(10)： 47． 評分 項目 評分 內(nèi)容 評分結(jié)果 （如為 A或 B, 此時暫停評價） A 無反應(yīng) 0分 B 對于加強的或重復(fù)的刺激有反應(yīng) 0分 C 對中輕度和中度刺激有反應(yīng) 1分 D 正常清醒 0分 E 對正常刺激產(chǎn)生夸大反應(yīng) 1分 2. 注意力不集中 0或 1分 3. 定向力 0或 1分 4. 幻覺 幻想性精神癥狀態(tài) 0或 1分 5. 精神運動性激越或者阻滯 0或 1分 6. 不恰當(dāng)?shù)恼Z言和情緒 0或 1分 7. 睡眠 覺醒周期失調(diào) 0或 1分 8. 癥狀波動 0或 1分 總分（ 08分 ) ICDSC評判標(biāo)準(zhǔn) 1. 8個項目 1分或 0分 ≥ 4分存在譫妄 ICU 譫妄篩選檢查表 ( ConfusionAssessment Method for the Intensive CareUnit， CAM － ICU) ? 由 Ely 等根據(jù)美國精神病學(xué)學(xué)會第 4 版精神病的診斷和統(tǒng)計手冊 ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder － Ⅳ ， DSM － Ⅳ ) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)對 CAM 進行改良，供綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)護人員使用， 該診斷標(biāo)準(zhǔn)在國際上被廣泛應(yīng)用， 并認為是診斷 ICU 譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，該量表具有較高的敏感性和特異性，尤其適合于未經(jīng)精神病學(xué)?？婆嘤?xùn)的危重病醫(yī)務(wù)工作者在床邊使用 盡管對某些 ICU 危重患者有一定的局限性， 近年來在 ICU內(nèi)被較多使用 。 錯誤總數(shù) 1 CAMICU總體評估 特征 1 加 2 和 特征 3 或 4 陽性 = CAMICU 陽性 符合標(biāo)準(zhǔn) CAMICU陽性 （ 譫妄存在 ） 不符合標(biāo)準(zhǔn) CAMICU陰性 （ 無譫妄 ） ICU患者意識模糊評估單（ CAMICU） 譫妄的預(yù)防 ? 對于 ICU成年患者，一旦條件允許，推薦進行早期活動以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間 (+1B)。 處理疼痛、焦躁和譫妄 以 改善預(yù)后的策略 Barr J， Fraser GL， Pulitlllo K， et practice guldelllies for the management of pain， agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［ J］ Crit Care Med， 2022， 41(1):263306 ? 對于機械通氣的 ICU成年患者，不推薦使用特殊的通氣模式來改善睡眠，因為這些措施的有效性的證據(jù)還不足 (0，無證據(jù) )。 ? 不典型抗精神病藥可能會減少 ICU成年患者譫妄的持 續(xù)時 間 (C)