【文章內(nèi)容簡介】 te of bacteremia and fungemia in adults. Clin Infect Dis 1997。 24: 584602. 真正菌血癥的比例 (%) 草綠色鏈球菌 38% 腸球菌 78% 凝固酶陰性葡萄球菌 15% 鑒別困難的分離株 細菌 陽性預期值 凝固酶陰性葡萄球菌 ( – ) 草綠色鏈球菌 ( – ) 棒狀桿菌屬 ( – ) 痤瘡丙酸桿菌 ( – ) 桿菌屬 ( – ) 微球菌屬 ( – ) 總計 ( – ) Geffers C, Farr BM. Positive predictive value of a percutaneously drawn blood culture growing skin flora varies markedly by anism. Infect Control Hosp Epidemiol 2021。 26(6): 507509 凝固酶陰性葡萄球菌 – 感染 vs. 污染 培養(yǎng)數(shù) 血培養(yǎng)陽性數(shù) 1 2 3 4 5 7 1 11% 2 13% 69% 3 15% 50% 100% 4 10% 75% 100% 5 5% 57% 100% 6 15% 100% 7 100% Beekmann SE, Diekema DJ, Doern GV. Determining the clinical significance of coagulasenegative Staphylococci isolated from blood cultures. Infect Control Hosp Epidemiol 2021。 26(6): 559566 長期機械通氣患者下呼吸道細菌定植 ?目的 : 檢查接受長期機械通氣患者肺泡內(nèi)細菌負荷 ?背景 : 大學醫(yī)院及長期護理院的呼吸監(jiān)護病房 ?患者 : 接受長期機械通氣且沒有肺炎臨床表現(xiàn)的 14名患者 ?指標 : 右中葉及舌葉 BALF的定量培養(yǎng) ?結果 : 在進行檢查的 32個肺葉中的 29個 , 至少有一種微生物定量培養(yǎng) 104 cfu/mL. 多數(shù)肺葉有多種微生物生長 Baram D, Hulse G, Palmer LB. Stable Patients Receiving Prolonged Mechanical Ventilation Have a High Alveolar Burden of Bacteria. Chest 2021。 127: 13531357 TA培養(yǎng)結果與醫(yī)院獲得性肺炎 ?敏感性 = 82% ?肺炎患者培養(yǎng)陽性比例 82% ?肺炎患者培養(yǎng)陰性比例 18% ?特異性 = 0 – 33% ?非肺炎患者培養(yǎng)陰性比例 0 – 33% ?非肺炎患者培養(yǎng)陽性比例 67 – 100% TA培養(yǎng)結果與醫(yī)院獲得性肺炎 ?某些致病菌（如銅綠假單胞菌）培養(yǎng)為陰性時，可以除外其感染 致病菌 定植菌 下呼吸道分離出念珠菌的意義 ? 25名非粒細胞缺乏的機械通氣 ( 72 h)患者 ? 去世后立即進行肺活檢 ? 去世后立即進行下呼吸道采樣 ? 氣道內(nèi)吸取物 ? 保護性毛刷 [PSB] ? 肺泡支氣管灌洗 [BAL] ? 盲目活檢 [平均每例患者 14塊組織 ] ? 雙側纖維支氣管鏡指導下活檢 [每例患者 2塊組織 ] ? 肺組織標本的組織學檢查 ? 呼吸道標本區(qū)分為念珠菌陽性及其他 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critic ally ill, nonneutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997。 156: 583590 下呼吸道分離出念珠菌的意義 ? 2名患者 (8%)明確肺部念珠菌病 ? 25名患者 ? 375份肺活檢標本 ? 280份 (77%) 培養(yǎng)陽性 ?共分離 470株細菌 ? 10名患者 (40% )分離出念珠菌屬 (n = 40, 9% ) ? 10名患者 (40%) ? 1份肺組織活檢標本分離念珠菌屬 ? 至少其他一種采樣方法也分離到相同的念珠菌 ? 不同采樣方法進行念珠菌定量培養(yǎng) ? 相關性很好 ? 不能鑒別念珠菌肺炎 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critic ally ill, nonneutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997。 156: 583590 下呼吸道分離出念珠菌的意義 結 論 ?在接受機械通氣的非粒細胞缺乏的危重病患者 ? 肺組織活檢分離到念珠菌的比例高達 40% ? 明確的念珠菌肺炎僅為 8% ? 肺組織的不同區(qū)域普遍存在念珠菌定植 ? 呼吸道標本中分離到念珠菌 , 不能準確預測是否存在念珠菌肺炎 ?無論是否進行定量培養(yǎng) el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critic ally ill, nonneutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997。 156: 583590 ICU感染的診斷 ?微生物學檢查結果不能取代臨床診斷 ? VAP: 下呼吸道標本的培養(yǎng)結果用于 ?調(diào)整抗生素治療 ?非診斷肺炎 ICU患者的抗生素治療 ?意大利 43個 ICU ?共 979名危重病患者 ( 14歲 ) ? 99%全身性感染患