icu院內(nèi)感染原因分析及對策(編輯修改稿)
2025-02-15 07:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 eptic Score,ss ） 1983由 4部分組成：感染局部作用、體溫變化、感染繼發(fā)效應(yīng)和實驗室檢查結(jié)果 ? 感染局部作用評分表 病情 分值 傷口化膿性感染或有腸瘺 每日只需小換藥一次 2 需用加厚敷料，日換藥每天 2次以上或需用引流管或吸引管 4 腹膜炎 局限性腹膜炎 2 彌漫性腹膜炎 6 胸部感染 有臨床及放射學(xué)依據(jù)但不咯痰 2 有臨床及放射學(xué)依據(jù)，咯痰 4 典型大葉型肺炎或支氣管肺炎 6 深部感染（膈下、盆腔膿腫膿胸急慢性骨髓炎 6 SS系統(tǒng)體溫變化（口腔評分） 體溫 分值 日最高體溫 176。 C 0 176。 C 1 176。 C 2 39176。 C 3 36176。 C 4 日最低體溫 176。 C 加 1 一天內(nèi)體溫 2次 176。 C 加 1 寒顫 加 1 感染繼發(fā)效應(yīng)評分 明顯黃膽（無肝膽疾?。? 2 代謝性酸中毒 2 代償性 1 失代償 2 腎功能衰竭 3 膿毒血癥或敗血癥所致神經(jīng)精神改變 3 DIC引起出血傾向 3 實驗室檢查結(jié)果評分 血培養(yǎng) 一次陽性 1 相隔 24小時的培養(yǎng)兩次以上陽性 3 一次陽性，且做過侵入操作 3 一次陽性并有心臟雜音或急性脾大 3 白細胞計數(shù) （ 1230） x109/L 1 30x109/L 2 血紅蛋白（無明顯出血時） 70100g/L 1 70g/L 2 血小板計數(shù) （ 100150） x109/L 1 100x109/L 2 血漿蛋白 3135g/L 1 2530g/L 2 25g/L 3 無明顯黃膽但血漿膽紅素 25 181。mol/L 1 ? 以上四部分相加即得 SS的評分 20分死亡率為20％， ≥20 分死亡率為 8688％，若把 20分作為死亡率預(yù)測的臨界值其精確率為 8486％ 簡化膿毒性休克評分 （ Simplified septic shock score,SSSS,Baumgartner,1992） 由臨床情況生物學(xué)指標和血流動力學(xué)指標三部分組成 項目 分值 0 1 2 臨床情況 年齡 65 6569 ≥ 70 性別 女 男 機械通氣 無 有 格拉哥斯 ≥ 13 13 尿量 50ml/h ≥ 20 20 體溫 176。 C ≥ 37 生物學(xué)指標 紅細胞比容（％） ≥ 25 白細胞計數(shù) x109/L ≥ 40 凝血酶原時間（ s ） ≤ 23 23 血流動力學(xué)指標 心率（次 /分） 80169 ≥ 180或 80 平均動脈壓 ≥ 平均肺動脈壓 ≥ 心臟指數(shù) ≥ ICU感染預(yù)防與控制對策 ? 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立 ICU管理小組 ? 加強教育培訓(xùn)，提高自覺性 ? 加強消毒措施的貫徹執(zhí)行與落實 ? 建立監(jiān)測報告制度 ICU感染預(yù)防與控制對策（ 1） ?加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立 ICU管理小組 ICU感染預(yù)防與控制對策（ 2） ? 加強教育培訓(xùn)，提高自覺性及自身防護 做好醫(yī)院 ICU工作人員自身防護工作 醫(yī)護人員職業(yè)損傷的危險因素、環(huán)節(jié)、處理 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷防護的關(guān)鍵 CDC 標準預(yù)防 護理人員心理防護 做好醫(yī)院 ICU工作人員自身防護工作 ? 定期對所有 ICU工作人員進行健康檢查。 ? 根據(jù)各科收治病人的特點，給工作人員注射有關(guān)疫苗。 ? 醫(yī)院定時發(fā)放工作人員防護裝備，包括衣、帽、鞋、手套和口罩等。有條件的使用一次性防護用品。 ? 工作人員要做好自我保護 對策二 防護策略 ? 首先要明確防什么 對 呼吸道傳播 的防護： 空氣傳播的防護 （口罩） 對 接觸傳播 的防護： 肥皂＋清水 對 血液傳播 的防護：認知程度和可操作性；主要危險的界定；血液防護策略 ? 防護層次的設(shè)計 ： 首先采取不接觸傳染源；然后接觸而不傳染；接觸因素的排除和接觸后防護 對策二 醫(yī)護人員職業(yè)損傷的危險因素 ? 物理因素 ：針刺傷、負重傷、電離輻射傷、其他意外傷 ? 化學(xué)因素 ：化學(xué)消毒劑、細胞毒性藥物 ? 生物因素 ：乙肝、丙肝、 HIV、其他感染性疾病如 SARS、禽流感、猩紅熱、腮腺炎等 ? 心理因素 對策二 醫(yī)務(wù)人員容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié) ? 操作前損傷 ? 操作中損傷 （各種注射時、經(jīng)靜脈加藥時、靜脈封管時、傳遞中受傷） ? 操作后整理用物時 ? 丟棄過程中 ? 不正確的廢物處理
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