【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。口罩可4小時(shí)更換一次，4小時(shí)內(nèi)口罩在未污染時(shí)如需臨時(shí)保存應(yīng)遵循無(wú)菌原則存放，當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。：進(jìn)入病室應(yīng)更換病室專(zhuān)用鞋。如臨時(shí)訪視，可以不換鞋應(yīng)穿鞋套。：上班時(shí)需戴圓帽，頭發(fā)不可過(guò)肩。：近距離接觸患者，或有接觸病人血液/體液風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可佩戴防護(hù)目鏡。：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須流動(dòng)水洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，使用抗菌皂液洗手。、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者）。；對(duì)衛(wèi)生保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和技能培訓(xùn)、并對(duì)其工作是否符合消毒隔離要求進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。二、病人管理。，隔離于單獨(dú)房間。、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。房間不足時(shí)，可以將同類(lèi)耐藥菌感染或攜帶者集中安置。、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護(hù)理，固定人員。，安置于正壓病房或隔離于單獨(dú)房間。、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。，將病人床頭抬高30176。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護(hù)理。三、訪客管理。，穿訪客專(zhuān)用的清潔隔離衣。訪客進(jìn)入病室可以不換鞋應(yīng)穿鞋套。，戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，避免探視。，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)用速干手消毒雙手。，盡量避免觸摸病人周?chē)矬w表面。，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。、知情告知、健康宣教等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。四、醫(yī)療操作流程管理：置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。％碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專(zhuān)用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。及時(shí)評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持會(huì)陰部清潔。及時(shí)評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。及時(shí)評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。，氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。五、物品管理：75%酒精擦拭外殼，按鈕、面板每日2次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，可壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類(lèi)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，無(wú)菌水或冷開(kāi)水沖洗裝置，懸掛晾干，封閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀及其配件、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，用75％酒精擦拭消毒每日2次。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專(zhuān)用，或一用一消毒用500mg/L含氯消毒劑擦拭15min后用清水擦拭每班一次。、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車(chē)、藥品柜、門(mén)把手等，每天用250mg/L含氯消毒劑擦拭。電話(huà)按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，應(yīng)每日用75％酒精擦拭消毒每日2次。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒15min后，應(yīng)使用清水擦抹。、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。，一人一帶，每日使用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min。，一次性使用，一次一針。（腋下）：要求每次用后清洗干凈后應(yīng)用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清水沖凈擦干，干燥保存?zhèn)溆?。、氧氣濕化瓶等醫(yī)療用品每日使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清洗干凈后干燥保存。，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。：使用后用500ml無(wú)菌水沖洗氣管鏡鏡，纖支鏡外部用75%酒精擦拭。用消毒內(nèi)鏡專(zhuān)用酶（1：500配制）擦拭及沖洗氣管鏡腔2次并保留5分鐘。纖支鏡全部置于配制好的戊二醛消毒液中浸泡3040分鐘（特殊感染病人浸泡10小時(shí)），用無(wú)菌水沖洗纖支鏡外部及內(nèi)腔，備用。、護(hù)理操作時(shí)，勿將非直接接觸病人物品（如治療盤(pán)、膠布、棉簽、護(hù)理