icu常見管路的護理(編輯修改稿)
2025-06-21 22:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 功能。 ? 3) 保持引流通暢 引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出 500ml尿液， 其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作。 【與引流相關(guān)管路】 ? 導(dǎo)尿管 ? 4) 防止逆行感染 ①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，％苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰 2次，除去分泌物及血痂。③定時放出集尿袋中的尿液，每周更換 1次連接管及集尿袋。④長期置管者定時更換。腎、膀胱造瘺管，首次更換時間為術(shù)后 3～ 4周，此后每 2～ 3周更換 1次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換 1次，覃形尿管每 2周更換 1次，拔管后間隔 4小時再安置。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴(yán)格無菌操作。⑥每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng) 1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。⑦鼓勵病人多飲水，每日2022～ 3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。 ? 5) 根據(jù)病情拔管 ①腎造瘺管需在手術(shù) 12日以后拔除，拔管前先閉管 2～ 3日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù) 10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿通常 2～ 3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。③留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后 8～ 10日拔除；前尿道吻合術(shù)后 2～ 3周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后 3～ 4周拔除。 【與引流相關(guān)管路】 ? 腦室引流管 ? 腦室引流：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。 ? 部位 : 常選擇半球額角或枕角進行穿刺。 ? 目的：①搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影劑進行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；③腦室內(nèi)手術(shù)后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用。 ? 護理要點：①引流管的位置 :待病人回病室后，立即在嚴(yán)格的無菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側(cè)腦室平面 10～ 15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。②引流速度及量：術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌 400～ 500ml，故每日引流量不超過 500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時應(yīng)注意補液，以避免電介質(zhì)失衡。③保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，活動及翻身應(yīng)避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動多表明引流液通暢；若引流管內(nèi)無腦脊液流出，應(yīng)查明原因。可能的原因有 : ～ (10～ 15cmH2O)，證實的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出； b 引流管放入腦室過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照 X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定； c 管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁； d 若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換管。 ? ④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后 1～ 2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時間一般不宜超過 5～ 7日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查細(xì)菌培養(yǎng)。⑥拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置 3～ 4日，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管 24小時。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高
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