【文章內(nèi)容簡介】 ? ：成人 24小時尿量超過 2500ml即為多尿，見水攝入過多、應(yīng)用利尿性藥物的暫時性多尿；內(nèi)分泌疾病如糖尿病，尿崩癥，腎臟病變?nèi)缏阅I炎，神經(jīng)性多尿，腎移植早期腎小管重吸收功能尚未恢復(fù)時的病理性多尿。 ? ：成人尿量 400ml/24h或 17ml/h為少尿， 24小時尿量少于 100ml為無尿。見于腎前性少尿如休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少的病癥；腎性少尿如各種腎實質(zhì)?。荒I后性少尿如結(jié)石、狹窄、腫瘤等引起的尿路梗阻或排尿功能異常。 ? 外觀 淡黃色、清晰透明 ? ①尿液呈紅色云霧狀、洗肉水樣或混有凝血塊為血尿，多見于泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血友病、血小板減少性紫癜； ? ②尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色多為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內(nèi)溶血、如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅旦白尿等；肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等 ? 尿蛋白 陰性（＜ ） ? 尿中蛋白質(zhì)含量多達 150mg/24h以上時，稱蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性。 ? 尿糖 陰性（＜ 20mmol/） ? 尿糖定性檢測為陽性（ +），分：血糖增高性糖尿、血糖正常性糖尿、生理性糖尿 尿常規(guī) ? 尿酮體 ? 1．糖尿病性酮尿：見于糖尿病酮癥酸中毒，多伴有高血糖； ? ：見于感染性疾病肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期、嚴重嘔吐、嚴重腹瀉、長期饑餓、禁食過久、過分節(jié)食、妊娠反應(yīng)，嘔吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿 ? 隱血 ? 陽性見于各種腎臟疾病引起的血尿、肌紅蛋白尿、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、自身免疫性溶血性貧血、膀胱結(jié)石及炎癥、腫瘤、血型不合的溶血反應(yīng)、外傷等。 ? 紅細胞沉渣 ＜ 3個 /HP ? 紅細胞大于 3個 /高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細胞為主，提示腎性疾病；但也見于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細胞增多。 ? 白細胞沉渣 ＜ 5個 /HP ? 白細胞大于 5個 /高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎、結(jié)核等；也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。 大便常規(guī) ? 1．鮮血便： 直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡等均都可見鮮紅色血便 。痔瘡時常在排便之后有鮮血滴落，而其它疾病多見鮮血附著于糞便的表面。 ? 2．柏油樣黑便： 上消化道出血（ 5075ml）時出現(xiàn)柏油樣黑便 ；服用活性炭、鉍劑等之后也可排黑色便，但無光澤且隱血試驗陰性；食用動物內(nèi)臟、鐵劑等呈黑便，隱血試驗亦可陽性，應(yīng)注意鑒別。 ? 3．白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管梗阻患者 ? 4．膿性及膿血便：說明 腸道下段有病變 。常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌。膿或血多少取決于炎癥的類型及其程度，在阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣；細菌性痢疾則以粘液及膿為主，膿中帶血。 ? 5．米泔樣便：呈白色淘米水樣，內(nèi)含粘液片塊，量大、稀水樣，見于重癥霍亂，副霍亂患者。 ? 6．粘液便：正常糞便中的少量粘液與糞便均勻混合不易察覺。小腸炎時增多的粘液均勻地混于糞便之中；如為大腸言不由衷奕，由于糞便已逐漸成形，粘液不易與糞便渴勻；來自直腸的粘液則附著于糞便的表面。單純粘液便析粘液無透明、稍粘稠，膿性粘液則呈黃白色不透明，見于各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾等。 ? 7．稀糊狀或水樣便：見于 各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎 。小兒腸炎時糞便呈綠色稀糊樣便。遇大量黃綠色的稀汁樣便并含有膜狀物時應(yīng)考慮到偽膜性腸炎；艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染時也可排也大量稀汁樣便。副溶血性弧菌食物中毒排出洗肉水樣便，出血壞死性小腸炎可見紅豆湯樣便。 大便常規(guī) ? 大便隱血試驗 正常：陰性 臨床意義：隱血試驗陽性對消化道出血的診斷和鑒別有重要價值。消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷（如服用消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化腫瘤時，糞便隱血試驗均常為陽性； 消化性潰瘍時，陽性率為 4070%，呈間斷性陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達95%。呈持續(xù)性陽性。 凝血常規(guī)內(nèi)容及正常值： ? 一 .凝血因子測定： 凝血酶原時間（ PT）：秒數(shù) :1014 ，需與正常對照超過 3s以上異常。 活化部分凝血活酶時間（ APTT）：秒數(shù) :2545，需與正常對照比較超過 10s以上異常 纖維蛋白原（ FIB）： 200400mg/dL 二 .纖維蛋白溶解檢測： 凝血酶時間（ TT）：秒數(shù) :1016 需與正常對照超過 3s以上異常 凝血常規(guī)臨床意義 ? APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素用量。增高見于血漿因子 Ⅷ 、因子 Ⅸ 和因子 XI水平減低：如血友病 A、血友病 B及因子 XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進入血液及凝血因子的活性增高等情況； ? PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中 INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ 缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素 K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、 DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等； 凝血常規(guī)臨床意義 ? FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死；減低見于 DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化； ? TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間。增高見于 DIC纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（ FDPs）增高；降低無臨床意義。 D二聚體（ DD） ? 定義 DD是凝血過程中交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，故 DD與血液凝固、纖溶等均有內(nèi)在聯(lián)系，是繼發(fā)性纖溶亢進的敏感和特異指標。 ? 臨床意義 *排除診斷指標，低于 500ng/ml，可基本排除 DVT。 *溶栓治療監(jiān)測：正常溶栓后先升高后逐漸下降 用藥后 4小時開始升高， 13天達到峰值，一周后可降至正常，提示治療有效。 D二聚體恢復(fù)正常是停止溶栓的指征。 用藥后繼續(xù)升高或下降緩慢，提示用藥不足或治療無效。 D二聚體（ DD） ? 影響因素 *過早檢測。 *陳舊性血栓。 *臨床超過十天的 DVT患者易于形成纖溶失活的血栓癥，其 DD不升高。 *凝快的大小。 *纖溶能力。 *正在進行抗凝治療。 *遠端血栓。 臨床意義： 心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、 DIC、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、膿毒癥、感染及組織壞死等及長期臥床的患者中均可導致 D－ D體升高。 常用生化指標 ? 心臟 ? 腎臟 ? 肝臟 ? 電解質(zhì)檢查 心肌酶學檢查 ? 肌酸激酶 (CK) ? 肌酸激酶同工酶 (CKMB) ? 乳酸脫氫酶 (LDH) ? 肌紅蛋白 ? 肌鈣蛋白 (cTnI) 肌酸激酶 (CK) ? 正常范圍： – 成人 22 ～ 270 IU/L 。新生兒為其 3~5 倍，嬰兒為成人的3倍，兒童和青少年相當于成 人的上限。 ? 檢查介紹： – 又名磷酸肌酸激酶。 CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。 – 大于 1000 IU/L診斷橫紋肌溶解癥。 CK CKMB ? 增高： 急性心梗： CK 、 CKMB增高 病毒性心肌炎： CK輕到中度增高， CKMB輕度增高。 心臟手術(shù)后： CK 、 CKMB都增加，上升程度與手術(shù)對心臟的損傷程度有關(guān)。 乳酸脫氫酶 (LDH或 LD) ? 臨床意義： 增高： 急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝臟疾病。 肌紅蛋白 (MB) ? 正常范圍：放射免疫（ RIA） 法： 6～ 80μg/L。 ? 臨床意義： – 是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌 – 肌紅蛋白是急性心梗（ AMI）發(fā)生后最早的可測心肌損傷標志物。 – 臨床上除急性心肌梗死以外，開胸手術(shù)、過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、進行性肌萎縮、休克、嚴重腎衰、肌內(nèi)注射時血清 Mb都會升高，因此 Mb臨床應(yīng)用不高。 肌鈣蛋白 (cTnI) ? 正常范圍： ／ ml ? 檢查介紹： – 肌鈣蛋白是由 3個亞單位，即肌鈣蛋白 C、肌鈣蛋白 I及肌鈣蛋白 T組成的復(fù)合物。 ? 臨床意義： – 急性心梗、心肌炎、心肌損傷時增高 急性心梗酶學改變 開始升高 高峰時間 至正常時間 cTn 3~~4（ h) 11~~24(h) 7~10（天） CKMB 4~~6(h) 16~~24(h) 3~4 (天 ) MB 2~~3(h) 12~~24(h) 1~2 (天 ) CK 6~~8h 24(h) 3~4 (天 ) LDH 8~10(h) 2~~3 (天 ) 1~2 (周 ) 腦利鈉肽（ BNP) ? 正常范圍： 0~100pg/ml（免疫熒光法） ? 隨年齡段各有差異：小于 50歲 ~450pg/ml，小于 75歲 ~900pg/ml，大于 75歲~1800pg/ml ? 檢查介紹： 正常人主要存在心室肌內(nèi)，分泌量隨心室充盈壓的高低變化。 ? 臨床意義： BNP生理作用為擴張血管，增加排鈉，減少水鈉潴留。 HF時，心臟的壓力負荷或容量負荷增加，室壁張力增高，心肌受到牽張，引起血中 BNP濃度升高。而失代償 HF患者 BNP ／ NTproBNP水平最高。因此， BNP ／ NTproBNP在 HF的實驗室診斷和預(yù)后評價中，增高程度與心衰的嚴重程度呈正相關(guān)。 腎功能檢查 ? 血清尿素氮 (BUN) ? 血肌酐 (Cr或 Crea) 血清尿素氮 (BUN) ? 正常范圍： ? 檢查介紹： – 尿素氮是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。尿素氮主要通過血流經(jīng)腎小球濾過后隨尿液排出體外。 血清尿素氮 /肌酐 ? 臨床意義： – 腎性增高：因腎臟疾病引起 , 其增高程度與病情嚴重性成正比 . – 腎前性增高：因