icu院內(nèi)感染原因分析及對(duì)策(已修改)
2025-01-31 07:55 本頁面
【正文】 ICU獲得性感染 預(yù)防與控制 四川大學(xué)華西醫(yī)院 ICU 醫(yī)院獲得性感染已成為世界各國關(guān)注的問題 在美國，每年有 400萬病人發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，并由此增加了腫瘤病人、外傷、急性心梗病人的住院天數(shù)。（ Robert Haley, SENIC Project, CDC,1980) 世界衛(wèi)生組織對(duì) 14個(gè)國家 55所醫(yī)院的醫(yī)院獲得性感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均 %的住院病人發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家分別為 %和 %。 醫(yī)院 獲得性 感染 (hosoial infection ,hospital infection )是可以預(yù)防和控制的，美國 SENIC的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施， 1/3的 獲得性感染是可以預(yù)防的。 獲得性感染在 ICU ?發(fā)病率 40~80％，甚至高達(dá) 100％，死亡率 45％與獲得性感染有直接或間接的關(guān)系。 ICU正在發(fā)生什么 ? 病人在感染與被感染之間掙扎 ? 醫(yī)務(wù)人員暴露在各種感染的威脅之中 ? 傳染源＋易感人群（病人和醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)人員） ? 損傷性醫(yī)療措施與感染 ? 抗生素濫用與感染 ? 消毒概念與技術(shù)失誤 什么是 ICU獲得性感染 ? ICU特有的細(xì)菌感染 ? ICU特有的操作引起的感染 如水平位置的膀胱的尿液不能排空、深靜脈穿刺等 ? 所有在 ICU引起的感染 特有的操作 ICU特有的細(xì)菌感染 什么是 ICU獲得性感染 ? 有明確潛伏期的，自入 ICU算起其超過平均潛伏期的 ? 無明確潛伏期的，發(fā)生在入 ICU48小時(shí)后，原來沒有感染的發(fā)生感染 ? 在原有感染基礎(chǔ)上，有新的不同部位感染 ? 在原有感染部位已知病原病原體基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)新的病原體 ? 直接與上次入 ICU有關(guān) ICU獲得性感染的特點(diǎn)與控制 ? 傳染病的特點(diǎn)是 隔離傳染源 ? ICU獲得性感染的特點(diǎn)是 保護(hù)易感者 獲得性感染的來源 ICU病人感染來源： ? 自身正常菌群 ? 工作人員、其它病人 ? 未經(jīng)消毒滅菌的器具和污染的環(huán)境 引起感染的病原菌 : G 、 G+、真菌、病毒、 細(xì)菌、正常菌群的移位 細(xì)菌侵入途徑 ? 內(nèi)源性感染的途徑：定植細(xì)菌的轉(zhuǎn)移 ? 外源性感染的途徑： 醫(yī)務(wù)人員的手或器具； 選擇不適當(dāng)?shù)南痉椒ê拖疽海? 醫(yī)務(wù)人員操作程序不規(guī)范等 感染的傳播途徑 我們需要做的工作是首先保護(hù)易感人群，然后才是控制感染。 隔離的分類 美國疾病中心（ CDC） 推薦： ? 嚴(yán)密隔離、 ? 呼吸道隔離、 ? 腸道隔離、 ? 接觸隔離、 ? 結(jié)核病隔離、 ? 引流 /分泌物隔離、 ? 血液 /體液預(yù)防隔離 (體內(nèi)物質(zhì)隔離法 ) 需要說明的是：在 ICU首先要實(shí)施保護(hù)性隔離，然后才是傳染性隔離。 ICU感染的危險(xiǎn)因素 ? 易感人群密集 ，自身防御系統(tǒng)破壞 ? 介入性檢查與治療多 ? 完全胃腸外營養(yǎng) ? 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范： ? 醫(yī)護(hù)人員重視不夠，無意識(shí)防護(hù)或薄弱 ? 醫(yī)療儀器設(shè)備消毒滅菌不徹底 ? 抗生素使用不合理 ? 監(jiān)護(hù)病室設(shè)施不合理 ICU病人的易感性 ? 各種類型的休克、創(chuàng)傷、 MOSF、 TPN、 ? 老年人、嬰幼兒鎮(zhèn)靜、制動(dòng)的病人； ? 服用 H2受體拮抗劑、抗酸制劑， ? 各種插管造成機(jī)體防御屏障的人為破壞； ? 心臟術(shù)后的早期低心排綜合征等 感染原因一 病房環(huán)境有利于微生物的傳播 ~ 污染的環(huán)境表面增加了交叉感染的機(jī)會(huì) ~ X 代表 VRE培養(yǎng)陽性 感染原因二 介入治療（ 1） 肺部感染 7－ 54％與 人工氣道和接受機(jī)械通氣 有關(guān) (VAP)； 國外報(bào)道經(jīng)掃描電鏡發(fā)現(xiàn) 95％的氣管插管有部分細(xì)菌定植， 84％的插管完全被形成生物膜的菌所覆蓋，而吸痰很容
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