icu院內(nèi)感染原因分析及對(duì)策-文庫吧資料
2025-01-25 07:55本頁面
【正文】 或有腸瘺 每日只需小換藥一次 2 需用加厚敷料，日換藥每天 2次以上或需用引流管或吸引管 4 腹膜炎 局限性腹膜炎 2 彌漫性腹膜炎 6 胸部感染 有臨床及放射學(xué)依據(jù)但不咯痰 2 有臨床及放射學(xué)依據(jù)，咯痰 4 典型大葉型肺炎或支氣管肺炎 6 深部感染（膈下、盆腔膿腫膿胸急慢性骨髓炎 6 SS系統(tǒng)體溫變化（口腔評(píng)分） 體溫 分值 日最高體溫 176。mol/L 膽紅素 2643 181。mol/L 尿量＜ 20ml/h 凝血 淤斑 、 PT\PTT\血小板正常 青斑 PTT4565 s 血小板 （ 20 100） 109/L,PT＞ 45 s PTT升高 血小板＜ 20 109/L, PT、 PTT升高 纖維蛋白降解產(chǎn)物及優(yōu)球蛋白升高出血 心血管 輕度低血壓 中度低血壓 用中等量升壓藥 用大量升壓藥 用大量升壓藥，血壓仍低 肝 LDH、 SGOT 升高 ，膽紅素正常 膽紅素 2643 181。mol/L, 尿量不少 Cr＞ 318181。mol/L Cr230309181。 霧化裝置： 如果霧化貯水罐發(fā)生 污染時(shí)，霧化時(shí)較大的霧粒大于 510um常沉積于鼻咽部和氣管， 較小的霧粒 5um則越過呼吸道防 御機(jī)制直接抵達(dá)終末細(xì)支氣管和 肺泡。 感染原因五 吸氧裝置如氧氣濕化瓶、輸氧管、氧氣面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊霧化器。 ? ICU中消毒滅菌制度不嚴(yán)格： ? 一次性物品使用不規(guī)范： 如重復(fù)使用，毀形收集不合理 等 ? 幾種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：如認(rèn)為有了消毒劑就可萬事大吉或被消毒劑偽象所蒙蔽；帶手套就可以不洗手等 。 橈動(dòng)脈導(dǎo)管 1248小時(shí)拔除 其尖端細(xì)菌培養(yǎng)為陰性， 35天 拔除 其尖端培養(yǎng)陽性率為 ％。 術(shù)后 1～ 2天拔除尿管，其尖端培養(yǎng)陽性率為 11％，大于 3天陽性率明顯增加。 ICU感染的危險(xiǎn)因素 ? 易感人群密集 ，自身防御系統(tǒng)破壞 ? 介入性檢查與治療多 ? 完全胃腸外營養(yǎng) ? 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范： ? 醫(yī)護(hù)人員重視不夠，無意識(shí)防護(hù)或薄弱 ? 醫(yī)療儀器設(shè)備消毒滅菌不徹底 ? 抗生素使用不合理 ? 監(jiān)護(hù)病室設(shè)施不合理 ICU病人的易感性 ? 各種類型的休克、創(chuàng)傷、 MOSF、 TPN、 ? 老年人、嬰幼兒鎮(zhèn)靜、制動(dòng)的病人； ? 服用 H2受體拮抗劑、抗酸制劑， ? 各種插管造成機(jī)體防御屏障的人為破壞； ? 心臟術(shù)后的早期低心排綜合征等 感染原因一 病房環(huán)境有利于微生物的傳播 ~ 污染的環(huán)境表面增加了交叉感染的機(jī)會(huì) ~ X 代表 VRE培養(yǎng)陽性 感染原因二 介入治療（ 1） 肺部感染 7－ 54％與 人工氣道和接受機(jī)械通氣 有關(guān) (VAP)； 國外報(bào)道經(jīng)掃描電鏡發(fā)現(xiàn) 95％的氣管插管有部分細(xì)菌定植， 84％的插管完全被形成生物膜的菌所覆蓋，而吸痰很容易將其帶入下呼吸道。 ICU正在發(fā)生什么 ? 病人在感染與被感染之間掙扎 ? 醫(yī)務(wù)人員暴露在各種感染的威脅之中 ? 傳染源＋易感人群（病人和醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)人員） ? 損傷性醫(yī)療措施與感染 ? 抗生素濫用與感染 ? 消毒概念與技術(shù)失誤 什么是 ICU獲得性感染 ? ICU特有的細(xì)菌感染 ? ICU特有的操作引起的感染 如水平位置的膀胱的尿液不能排空、深靜脈穿刺等 ? 所有在 ICU引起的感染 特有的操作 ICU特有的細(xì)菌感染 什么是 ICU獲得性感染 ? 有明確潛伏期的，自入 ICU算起其超過平均潛伏期的 ? 無明確潛伏期的，發(fā)生在入 ICU48小時(shí)后，原來沒有感染的發(fā)生感染 ? 在原有感染基礎(chǔ)上，有新的不同部位感染 ? 在原有感染部位已知病原病原體基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)新的病原體 ? 直接與上次入 ICU有關(guān) ICU獲得性感染的特點(diǎn)與控制 ? 傳染病的特點(diǎn)是 隔離傳染源 ? ICU獲得性感染的特點(diǎn)是 保護(hù)易感者 獲得性感染的來源 ICU病人感染來源： ? 自身正常菌群 ? 工作人員、其它病人 ? 未經(jīng)消毒滅菌的器具和污染的環(huán)境 引起感染的病原菌 : G 、 G+、真菌、病毒、 細(xì)菌、正常菌群的移位 細(xì)菌侵入途徑 ? 內(nèi)源性感染的途徑：定植
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