【文章內(nèi)容簡介】 存在。UEX易出現(xiàn)在護士同時護理2名以上機械通氣的患者、工作繁忙時；護士夜間換班時；護士換班前后1h；患者接受護理時；護士不在床旁時。從UEX發(fā)生的班次看，多發(fā)生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因為值班護士忙于執(zhí)行治療等方面的醫(yī)囑，或忽視了睡眠狀態(tài)的患者存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。與護理人員的年齡幾乎無關(guān)。二、UEX的預防對策 隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床護理的治療手段越來越多，護理活動日趨復雜，面臨一定安全風險。治療護理過程中的技術(shù)、藥物、設(shè)備等因素均可造成護理操作不安全因素。從非計劃性拔管原因及后果的分析，提示應加強臨床護理安全管理。無論何種原因引起的UEX均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責任心。 這是降低意外拔管率行之有效的方法。對護理人員進行專業(yè)培訓后意外拔管發(fā)生率明顯下降，每月組織召開護士會，分析討論發(fā)生UEX的原因及后果，同時評估患者自行拔管的危險因素：收集資料、評估患者的意識狀態(tài)、導管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當?shù)龋扇∮嗅槍π缘拇胧?。針對有脫管隱患患者，采取一對一監(jiān)護。，排班合理，有效利用人力資源，根據(jù)患者總數(shù)和病情輕重排班，應對忙而不亂的工作。護理人員技術(shù)結(jié)構(gòu)合理搭配，技術(shù)互補，給患者提供優(yōu)質(zhì)護理，保證患者安全。 在各項醫(yī)療及護理操作中嚴格遵守操作規(guī)程，制定有關(guān)導管護理操作的流程、注意事項及UEX預案，加強氣道護理。對氣管插管患者進行翻身、擦浴、吸痰、口腔護理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動性一致。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。機械通氣患者，應先調(diào)節(jié)呼吸機管道支架到適當位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導管自行脫出。在UEX高危時段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴防UEX的發(fā)生。，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。對于長時間留置氣管插管的患者，應遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸機拮抗的發(fā)生，減輕患者的不適感。如原來經(jīng)口插管，盡早改經(jīng)鼻插管，因經(jīng)鼻插管管腔小，對咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進食進水。此外，還應加強以下幾方面的護理：各項護理動作輕柔，加強口腔護理，經(jīng)常為患者濕潤口腔粘膜，協(xié)助采取舒適體位，調(diào)整各種儀器設(shè)備的報警音量，將病室內(nèi)的噪音減少到最低，以提高患者的舒適度。，做好心理護理和健康宣教。音樂療法也具有良好的心理治療作用。給予有效的心理支持，加強健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩(wěn)定、清醒的患者聽曲調(diào)舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。對清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及UEX的危害，告知失語是暫時的。可將患者常見問題做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。 確定氣管插管深度后用膠布或記號筆在導管外囊部的刻度上作標記，選擇粘性、韌性、透氣性較好的3M膠布作交叉固定，另外再用扁布帶“雙字”結(jié)套在氣管插管上，長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1～2圈打結(jié)，松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜，采用此法脫管率明顯降低。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時更換固定膠布或固定扁帶。每班護士交接班時，注意氣管插管深度和導管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要特別注意。 氣管插管帶充氣套囊時，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時復位。有充氣囊時每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。 應用適當有效的約束可以減少UEX的發(fā)生。對氣管插管患者，護士應在充分評估患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準確適當?shù)闹w約束。護士接診時充分評估病人是否存在管道滑脫高危因素。①高危人群:格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分、鎮(zhèn)靜躁動評分≥5分、小兒、高齡病人(70歲)、曾有過意外拔管經(jīng)歷者。②高危環(huán)節(jié):譫妄躁動、管道固定或連接不妥、翻身或移動病人時。③高危時段:清晨、中午、夜間人員少的時段。存在高危因素的給予有效約束并記錄在約束評估記錄表內(nèi),每2 h檢查、解開活動肢體1次。約束前應詳細向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質(zhì)手套約束。約束時應松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達及交流，造成患者更加煩躁。其松緊度應設(shè)法使患者手掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協(xié)助被動活動，增加患者舒適度。 護士應對撤機拔管的指征全面掌握，及時與醫(yī)生進行溝通，提供拔管動態(tài)信息，對有拔管指征的患者及時撤機拔管。拔管指征：生命體征穩(wěn)定、意識清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h，動脈氧飽合度維持在98％～100％，血氣分析結(jié)果正常。三、發(fā)生UEX的急救措施氣管插管發(fā)生UEX者，應嚴格按照呼吸衰竭的患者處理，及時清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫(yī)生，同時判斷是否需要重新氣管插管。對于已發(fā)生UEX患者，應嚴密監(jiān)護，在醫(yī)生到達之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。醫(yī)生到達之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。發(fā)生UEX后多數(shù)患者需重新插管?？焖僦亟ㄈ斯獾?，再適時機械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發(fā)生重要臟器受損，以致功能衰竭。四、小結(jié)非計劃性拔管的發(fā)生，可造成嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生有醫(yī)護患等多方面的因素。因此，應認識UEX發(fā)生原因及危害，加強預防。合理使用鎮(zhèn)靜劑、進行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準確適當?shù)闹w約束及適時的撤機拔管是減少和避免UEX的關(guān)鍵。第四篇：ICU患者預防非計劃性拔管集束化護理研究[推薦]ICU患者預防非計劃性拔管集束化護理研究10月本院收治的ICU患者360例，按照入院順序分為觀察組和對照組各180例。對照組采取常規(guī)護理干預措施，觀察組患者采取集束化護理干預措施。對所有患者的非計劃性拔管事件進行記錄，并對非計劃性拔管導致的并發(fā)癥或者死亡情況進行統(tǒng)計。通過問卷調(diào)查的方式對兩組患者的滿意度進行調(diào)查，兩組患者的責任護士分別進行自我評價。結(jié)果：觀察組患者的非計劃性拔管率（%）顯著低于對照組（%），比較差異具有統(tǒng)計學意義（PResearch of ICU Patients’ Unplanned Extubation Cluster Nursing/HUANG Shuping，CHEN Wenyang，WU Pingmei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：089092 【Abstract】 Objective： To study ICU patients’ unplanned extubation cluster ： 360 ICU patients from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into observation group and control group（each group contained 180 cases）according to the order of control group implemented routine care interventions while the observation group was taken cluster nursing the patients’ unplanned extubation events and plications or deaths were satisfaction between the two groups was surveyed through questionnaires，and the selfevaluation of the two groups’ duty nurses as ： The patients’ unplanned extubation rate of the observation group was %，which was significantly lower than % of the control group，the difference was statistically significant（PFirstauthor’s address： The Central People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China doi：（Unplanned extubation，UEX