【正文】 調(diào)整，保持合理有效的約束，避免過度約束。）分。在此過程中，期刊編輯993383282當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，也能夠相應(yīng)的及時(shí)采取措施，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生和患者死亡率。本文通過對這一現(xiàn)象進(jìn)行原因分析并探討正確維護(hù)方法，以最大限度地減少非計(jì)劃性拔管率，避免患者的再次置管痛苦，現(xiàn)總結(jié)如下。及時(shí)溝通和有效的宣教措施未得到有效的實(shí)施。因脂肪乳劑與肝素存在配伍禁忌。除管理者不間斷、有針對性的培訓(xùn)外，還要求做到對非計(jì)劃性拔管的原因的充分認(rèn)識(shí)并及時(shí)準(zhǔn)確地分析，對各種潛在危險(xiǎn)因素準(zhǔn)確的評估，醫(yī)護(hù)之間良好的配合從而使非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降到最低限度，減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，也有利于臨床搶救工作的順利進(jìn)行。 規(guī)范深靜脈導(dǎo)管維護(hù)預(yù)防堵管的關(guān)鍵是采取正壓脈沖式封管，著重開展系統(tǒng)的理論與操作培訓(xùn)，尤其對年輕護(hù)士，讓其沖管與封管方法熟練掌握。故大部分患者在睡眠狀態(tài)【2】發(fā)生非計(jì)劃性的拔管，夜間意外拔管發(fā)生率高于白天；年齡因素。結(jié)論 通過對非計(jì)劃性拔管原因的充分認(rèn)識(shí)及正確分析，并對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，使護(hù)理干預(yù)措施得以有效的實(shí)施，保證各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范化，可明顯降低非計(jì)劃性拔管率。相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理措施能夠有效地與患者進(jìn)行溝通，合理化排班制，加強(qiáng)了在巡視過程中的防護(hù)，對患者進(jìn)行合理有效的約束，降低了患者自行拔管的概率，進(jìn)而也會(huì)對患者由于非計(jì)劃性拔管而導(dǎo)致并發(fā)癥與死亡率有所降低[1112]。觀察組滿意度顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 兩組患者的護(hù)士自我評價(jià) 觀察組的護(hù)士對工作的自我滿意度評分為（177。（3）在管道安全護(hù)理工作中除了責(zé)任心，還需要相應(yīng)的技術(shù)作為支撐，為此需要加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，使其具備預(yù)見性的護(hù)理意識(shí)。臨床研究表明，共同實(shí)施每個(gè)護(hù)理措施比單獨(dú)實(shí)施更為有效[2]。對于已發(fā)生UEX患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在醫(yī)生到達(dá)之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進(jìn)行輔助呼吸。 氣管插管帶充氣套囊時(shí)，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時(shí)復(fù)位。對氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時(shí)至少2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)性一致。如醫(yī)生進(jìn)行腰穿、護(hù)士在口腔護(hù)理、吸痰或翻身及更換患者體位時(shí)，動(dòng)作不當(dāng)或用力過猛致使導(dǎo)管被牽拉過度而脫出，此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者做檢查途中或搬運(yùn)患者時(shí)，由于動(dòng)作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導(dǎo)管脫出。夜班護(hù)士忽視其拔管傾向而未進(jìn)行有效約束，而導(dǎo)致發(fā)生UEX。通過采取以上預(yù)防措施，2010年1月至3月，我院共接治氣管插管患者131例，發(fā)生UEX的僅4例。因患者的頸部腫脹程度不斷變化，護(hù)士應(yīng)該注意檢查并做相應(yīng)的調(diào)整。 插管方式：許多資料顯示，ICU患者經(jīng)口氣管插管拔管UEX發(fā)生的概率要比經(jīng)鼻氣管[2]插管多，原因主要是經(jīng)口氣管插管會(huì)壓迫舌根從而導(dǎo)致不適，鎮(zhèn)定藥物的效果減輕后，同意導(dǎo)致患者煩躁而將氣管插管拔出。為防止UEX的發(fā)生，護(hù)士在護(hù)理工作操作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)做好氣管插管患者的護(hù)理和監(jiān)護(hù)工作，充分認(rèn)識(shí)到UEX的危險(xiǎn)性，并能預(yù)見性的采取預(yù)防措施，確保患者的生命安全，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛提高護(hù)理質(zhì)量。為氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時(shí)至少2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)性一致，更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過猛。 護(hù)士在搬運(yùn)患者、為患者吸痰、翻身、整理床單位、整理心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、為患者做口護(hù)等都有可能將導(dǎo)管牽拉出來。第一篇：ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對策ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對策劉翠華武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科天津300162【摘要】目的：探索ICU患者氣管插管非計(jì)劃性的拔管的原因及護(hù)理措施。本文有2例發(fā)生。機(jī)械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng)位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機(jī)管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導(dǎo)管自行脫出?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：[1]沈犁 氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展.[J]中華護(hù)理雜志,2006,41(1):6871.[2]王紅艷,護(hù)理分冊,1999,18(10):457458.[3]陳愛萍,.[J]中華護(hù)理雜志, 2007,42(10):934937.[4] 林蕾蕾,.[J]上海護(hù)理,2008,8(5):6971.第二篇：重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對策重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對策（姓名 醫(yī)院自己寫）摘要：通過對氣管插管患者非計(jì)劃性拔管原因及護(hù)理對策的分析，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)、評估各種潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，防患未然。 氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)：患者因煩躁口腔不停的做咬合動(dòng)作并帶有頭部擺動(dòng)，從而導(dǎo)致固定好的邊帶松動(dòng)及脫落。 有效的肢體約束：有效的肢體約束可以很大程度上降低UEX的發(fā)生，約束前醫(yī)護(hù)人員需跟患者及其親屬介紹約束的目的。對采取預(yù)防措施前后的UEX發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較：措施實(shí)施前 措施實(shí)施后χ2 P例數(shù) 214 131UEX發(fā)生率 4UEX發(fā)生比例(%) [6]可見UEX預(yù)防措施的采用對減少UEX的發(fā)生有明顯效果?；颊叩囊庾R(shí)狀態(tài) 氣管插管的患者大多數(shù)是意識(shí)障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感甚至恐懼心理。 氣管插管患者往往因病情較重而忽視了對患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，患者及家屬對插管重要性認(rèn)識(shí)不足，插管后患者語言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感甚至恐懼心理，缺乏對氣管插管的自我保護(hù)意識(shí)，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過猛。有充氣囊時(shí)每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動(dòng)時(shí)插管脫出。醫(yī)生到達(dá)之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。本院ICU對患者非計(jì)劃性拔管進(jìn)行的集束化護(hù)理研究取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。（4）雖然ICU患者的護(hù)理均屬于特級(jí)，但護(hù)士責(zé)任心的差異在巡視與防護(hù)的環(huán)節(jié)中也導(dǎo)致了不同的執(zhí)行力。）分，專業(yè)知識(shí)掌握程度評分（177。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在對患者的約束中，依據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的調(diào)整，保持合理有效的約束，避免過度約束，可明顯降低自行拔管的幾率，最終只有1例患者有并發(fā)癥的出現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞 】 深靜脈置管；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理對策深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)室中常用的操作技術(shù)之 一，是危重、大手術(shù)及慢性消耗疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一【1】，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。老年患者多伴有血管硬化，血液粘稠度高，處于高凝狀態(tài)，加之患多種疾病，用藥較多，藥物沉淀風(fēng)險(xiǎn)大，易使導(dǎo)管發(fā)生阻塞；患者局部皮膚過敏，插管處周圍皮膚瘙癢導(dǎo)致患者不適而拔管。對藥物的配伍禁忌應(yīng)熟練掌握，為避免造成沉淀，應(yīng)熟悉所用藥物的pH值及濃度。參考文獻(xiàn)【1】 ，2003,25（2）：113115.【2】 ，2005,18（5）：834835.【3】 魏素萍，劉顯玉，江群， 3 藥導(dǎo)報(bào)，2009,6（24）：147.【4】 胡君娥，呂萬麗，陳道菊，2007,22（7）：554555.【5】 王靜茹，2007,22（7）：659660.【6】 陳姬雅，2008,23（8）：752.。使用高粘度、大分子藥物后必須先用10~20ml生理鹽水沖管，如甘露醇、脂肪乳、血制品，管沖干凈之后才能封管【5】。醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑不及時(shí)或不合理；肢體約束措施不適當(dāng)或無效，上述因素導(dǎo)致患者的煩躁不安或意識(shí)不清，若未能及時(shí)處理及控制將會(huì)導(dǎo)致自行拔管。我院ICU2010年共410例深靜脈置管病例，其中非計(jì)劃性拔管25例，因一些人為因素或出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔除導(dǎo)管，影響了患者的治療，造成患者的不適，增加治療費(fèi)用。在交接班中，護(hù)士長對低年資護(hù)理人員就本班的重點(diǎn)防范對象和注意事項(xiàng)以及解決途徑進(jìn)行解釋說明，在必要的情況下增加了一定的人力。）分、（177。（5）在利用改良技術(shù)對患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮固定后是否有利于患者翻身、坐起等活動(dòng)，為此需要對導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身上至少存在1根導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、引流管、胃管或者靜脈留置針等；（2）患者入住ICU的時(shí)間超過1 d。快速重建人工氣道，再適時(shí)機(jī)械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發(fā)生重要臟器受損，以致功能衰竭。對氣管插管患者，護(hù)士應(yīng)在充分評估患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束。在UEX高危時(shí)段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防UEX的發(fā)生。UEX易出現(xiàn)在護(hù)士同時(shí)護(hù)理2名以上機(jī)械通氣的患者、工作繁忙時(shí)；護(hù)士夜間換班時(shí)；護(hù)士換班前后1h；患者接受護(hù)理時(shí)；護(hù)士不在床旁時(shí)。加上疾病本身的痛苦，使患者對治療失去信心而拔管。及時(shí)的對已發(fā)生的UEX進(jìn)行分析