【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 達(dá)到了良好的引流效果。 保持胃管負(fù)壓引流 采用負(fù)壓引流球或電動(dòng)負(fù)壓引流器。如用一次性普通引流袋，應(yīng)每2～3h抽吸胃管內(nèi)的胃液，經(jīng)常檢查胃管是否暢通。 妥善固定 翻身時(shí)注意勿扯到鼻胃管，可以用別針將鼻胃管固定衣服上，胃管與身體穩(wěn)定地移動(dòng)，切不可固定在床單或枕頭上，翻身或坐起時(shí)要時(shí)刻維護(hù)鼻胃管，防止脫出。 胃管阻塞通暢方法 采用十二指腸導(dǎo)絲疏通來(lái)處理阻塞的胃管。操作時(shí)導(dǎo)絲上涂上液體石蠟插入胃管內(nèi)，阻力小，無(wú)痛苦較安全。操作前需測(cè)量導(dǎo)絲插入長(zhǎng)度，并且向患者做好解釋工作。也可采用注水回抽方法。第三篇：氣管插管非計(jì)劃拔管原因分析及對(duì)策氣管插管非計(jì)劃性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因造成的插管脫落，又稱(chēng)意外拔管，是有創(chuàng)機(jī)械通氣中較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占機(jī)械通氣患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加。發(fā)生UEX的患者有可能由于過(guò)早拔管而終止其所需要的機(jī)械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。因此，充分了解非計(jì)劃性拔管的原因，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保患者的安全，護(hù)理工作有重要意義。一、原因分析（1）患者因素、緊張及舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，發(fā)生UEX后需要重新置管的患者病死率可達(dá)25％。插管一般是在患者意識(shí)朦朧或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內(nèi)異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。 UEX多見(jiàn)于高齡患者，由于老年人情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)、缺乏適應(yīng)性等，影響其對(duì)問(wèn)題的理解能力，同時(shí)老年患者循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有與腦代謝相關(guān)的疾病，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、早期老年癡呆等，易發(fā)生UEX。對(duì)于年齡較小的患兒，由于對(duì)插管的意義認(rèn)知不足，缺乏對(duì)氣管插管的自我保護(hù)意識(shí)，同樣也存在反應(yīng)敏感、忍耐性差的問(wèn)題，故此類(lèi)患者也易發(fā)生自行拔管的。 發(fā)生于夜間的UEX拔管率高于白天的。夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，CO2潴留，脈搏氧飽合度(SpO2)較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)、譫妄等精神障礙。夜班護(hù)士忽視其拔管傾向而未進(jìn)行有效約束，而導(dǎo)致發(fā)生UEX。患者的意識(shí)狀態(tài) 氣管插管的患者大多數(shù)是意識(shí)障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語(yǔ)言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感甚至恐懼心理。醫(yī)院特殊的醫(yī)療環(huán)境、各種設(shè)備的聲音或報(bào)警聲也可使患者失眠、煩躁。加上疾病本身的痛苦，使患者對(duì)治療失去信心而拔管。 氣管插管時(shí)由于氣道分泌物粘稠，而氣管插管管腔相對(duì)較小導(dǎo)致痰痂阻塞氣管插管下口，此時(shí)咽喉部及口腔分泌物過(guò)多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時(shí)誘發(fā)而自行拔管。（2）導(dǎo)管因素 氣管插管的方式分經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，經(jīng)口氣管插管的UEX發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管，但在搶救危重患者時(shí)，因操作簡(jiǎn)易，成功率高，故往往采用經(jīng)口氣管插管。然而由于經(jīng)口插管不易固定，口腔長(zhǎng)時(shí)間張開(kāi)導(dǎo)致患者不適，不能耐受插管。 目前臨床上常規(guī)采用膠布交叉在兩側(cè)臉頰固定、扁布帶打結(jié)、3M透明敷貼、縫線固定等，但氣管插管的導(dǎo)管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脫后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起固定不牢，以致患者活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)外力作用下脫出。氣管插管患者機(jī)械通氣時(shí)，常由于呼吸機(jī)螺紋管缺乏緩沖長(zhǎng)度，過(guò)于固定，易牽拉氣管插管導(dǎo)致管道拔出。 氣管插管充氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣間歇期，均易在患者活動(dòng)等外力作用下導(dǎo)致UEX發(fā)生。對(duì)于3歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。（3）醫(yī)護(hù)人員因素 由于機(jī)械通氣改變了患者既往呼吸生理模式，易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，加上插管帶來(lái)的不適，若未使用鎮(zhèn)靜劑，或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不理想，患者可因難于忍受而發(fā)生UEX。 四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者?；颊呖梢砸蚋鞣N原因?qū)е乱庾R(shí)障礙、煩躁不安而無(wú)意識(shí)拔管。對(duì)于清醒患者，有時(shí)患者拒絕手腳約束并表述不會(huì)自行拔管，護(hù)士則未予以手腳約束；對(duì)有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當(dāng)有效的肢體約束；有時(shí)盡管肢體已約束，但因約束帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)松而拔管；部分患者和家屬對(duì)約束患者肢體有強(qiáng)烈反感情緒，上述均可導(dǎo)致UEX發(fā)生。 醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)未妥善調(diào)節(jié)固定好導(dǎo)管導(dǎo)致UEX的發(fā)生。如醫(yī)生進(jìn)行腰穿、護(hù)士在口腔護(hù)理、吸痰或翻身及更換患者體位時(shí)，動(dòng)作不當(dāng)或用力過(guò)猛致使導(dǎo)管被牽拉過(guò)度而脫出，此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者做檢查途中或搬運(yùn)患者時(shí)，由于動(dòng)作不一致，簡(jiǎn)易呼吸囊的牽拉使導(dǎo)管脫出。 氣管插管患者往往因病情較重而忽視了對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，患者及家屬對(duì)插管重要性認(rèn)識(shí)不足，插管后患者語(yǔ)言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感甚至恐懼心理，缺乏對(duì)氣管插管的自我保護(hù)意識(shí)，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。 臨床護(hù)理人員配備不足現(xiàn)象普遍存在。UEX易出現(xiàn)在護(hù)士同時(shí)護(hù)理2名以上機(jī)械通氣的患者、工作繁忙時(shí)；護(hù)士夜間換班時(shí)；護(hù)士換班前后1h；患者接受護(hù)理時(shí)；護(hù)士不在床旁時(shí)。從UEX發(fā)生的班次看，多發(fā)生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因?yàn)橹蛋嘧o(hù)士忙于執(zhí)行治療等方面的醫(yī)囑，或忽視了睡眠狀態(tài)的患者存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。與護(hù)理人員的年齡幾乎無(wú)關(guān)。二、UEX的預(yù)防對(duì)策 隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床護(hù)理的治療手段越來(lái)越多，護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，面臨一定安全風(fēng)險(xiǎn)。治療護(hù)理過(guò)程中的技術(shù)、藥物、設(shè)備等因素均可造成護(hù)理操作不安全因素。從非計(jì)劃性拔管原因及后果的分析，提示應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理安全管理。無(wú)論何種原因引起的UEX均列為護(hù)理缺陷，以加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。 這是降低意外拔管率行之有效的方法。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后意外拔管發(fā)生率明顯下降，每月組織召開(kāi)護(hù)士會(huì)，分析討論發(fā)生UEX的原因及后果，同時(shí)評(píng)估患者自行拔管的危險(xiǎn)因素：收集資料、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、導(dǎo)管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)?shù)龋扇∮嗅槍?duì)性的措施。針