【文章內容簡介】 達到了良好的引流效果。 保持胃管負壓引流 采用負壓引流球或電動負壓引流器。如用一次性普通引流袋，應每2～3h抽吸胃管內的胃液，經常檢查胃管是否暢通。 妥善固定 翻身時注意勿扯到鼻胃管，可以用別針將鼻胃管固定衣服上，胃管與身體穩(wěn)定地移動，切不可固定在床單或枕頭上，翻身或坐起時要時刻維護鼻胃管，防止脫出。 胃管阻塞通暢方法 采用十二指腸導絲疏通來處理阻塞的胃管。操作時導絲上涂上液體石蠟插入胃管內，阻力小，無痛苦較安全。操作前需測量導絲插入長度，并且向患者做好解釋工作。也可采用注水回抽方法。第三篇：氣管插管非計劃拔管原因分析及對策氣管插管非計劃性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未經醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創(chuàng)機械通氣中較為常見的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占機械通氣患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院內感染的機會增加。發(fā)生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。因此，充分了解非計劃性拔管的原因，積極尋求有效的護理干預措施，以確?；颊叩陌踩?，護理工作有重要意義。一、原因分析（1）患者因素、緊張及舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，發(fā)生UEX后需要重新置管的患者病死率可達25％。插管一般是在患者意識朦朧或昏迷狀態(tài)下進行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內異物感存在，感到不適，加之導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。 UEX多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)、缺乏適應性等，影響其對問題的理解能力，同時老年患者循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有與腦代謝相關的疾病，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、早期老年癡呆等，易發(fā)生UEX。對于年齡較小的患兒，由于對插管的意義認知不足，缺乏對氣管插管的自我保護意識，同樣也存在反應敏感、忍耐性差的問題，故此類患者也易發(fā)生自行拔管的。 發(fā)生于夜間的UEX拔管率高于白天的。夜間迷走神經興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，CO2潴留，脈搏氧飽合度(SpO2)較清醒時低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺、譫妄等精神障礙。夜班護士忽視其拔管傾向而未進行有效約束，而導致發(fā)生UEX。患者的意識狀態(tài) 氣管插管的患者大多數(shù)是意識障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理。醫(yī)院特殊的醫(yī)療環(huán)境、各種設備的聲音或報警聲也可使患者失眠、煩躁。加上疾病本身的痛苦，使患者對治療失去信心而拔管。 氣管插管時由于氣道分泌物粘稠，而氣管插管管腔相對較小導致痰痂阻塞氣管插管下口，此時咽喉部及口腔分泌物過多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時誘發(fā)而自行拔管。（2）導管因素 氣管插管的方式分經口和經鼻兩種，經口氣管插管的UEX發(fā)生率明顯高于經鼻氣管插管，但在搶救危重患者時，因操作簡易，成功率高，故往往采用經口氣管插管。然而由于經口插管不易固定，口腔長時間張開導致患者不適，不能耐受插管。 目前臨床上常規(guī)采用膠布交叉在兩側臉頰固定、扁布帶打結、3M透明敷貼、縫線固定等，但氣管插管的導管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時間過長，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脫后未及時發(fā)現(xiàn)，引起固定不牢，以致患者活動時在較強外力作用下脫出。氣管插管患者機械通氣時，常由于呼吸機螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定，易牽拉氣管插管導致管道拔出。 氣管插管充氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣間歇期，均易在患者活動等外力作用下導致UEX發(fā)生。對于3歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。（3）醫(yī)護人員因素 由于機械通氣改變了患者既往呼吸生理模式，易產生人機對抗，加上插管帶來的不適，若未使用鎮(zhèn)靜劑，或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不理想，患者可因難于忍受而發(fā)生UEX。 四肢未加約束或約束不當而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多為清醒或昏迷躁動患者?；颊呖梢砸蚋鞣N原因導致意識障礙、煩躁不安而無意識拔管。對于清醒患者，有時患者拒絕手腳約束并表述不會自行拔管，護士則未予以手腳約束；對有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當有效的肢體約束；有時盡管肢體已約束，但因約束帶過長或過松而拔管；部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感情緒，上述均可導致UEX發(fā)生。 醫(yī)療護理操作時未妥善調節(jié)固定好導管導致UEX的發(fā)生。如醫(yī)生進行腰穿、護士在口腔護理、吸痰或翻身及更換患者體位時，動作不當或用力過猛致使導管被牽拉過度而脫出，此外，在轉運患者做檢查途中或搬運患者時，由于動作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導管脫出。 氣管插管患者往往因病情較重而忽視了對患者和家屬進行相關知識的健康教育，患者及家屬對插管重要性認識不足，插管后患者語言交流困難，容易產生孤獨感甚至恐懼心理，缺乏對氣管插管的自我保護意識，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。 臨床護理人員配備不足現(xiàn)象普遍存在。UEX易出現(xiàn)在護士同時護理2名以上機械通氣的患者、工作繁忙時；護士夜間換班時；護士換班前后1h；患者接受護理時；護士不在床旁時。從UEX發(fā)生的班次看，多發(fā)生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因為值班護士忙于執(zhí)行治療等方面的醫(yī)囑，或忽視了睡眠狀態(tài)的患者存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。與護理人員的年齡幾乎無關。二、UEX的預防對策 隨著科學技術的迅速發(fā)展，臨床護理的治療手段越來越多，護理活動日趨復雜，面臨一定安全風險。治療護理過程中的技術、藥物、設備等因素均可造成護理操作不安全因素。從非計劃性拔管原因及后果的分析，提示應加強臨床護理安全管理。無論何種原因引起的UEX均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責任心。 這是降低意外拔管率行之有效的方法。對護理人員進行專業(yè)培訓后意外拔管發(fā)生率明顯下降，每月組織召開護士會，分析討論發(fā)生UEX的原因及后果，同時評估患者自行拔管的危險因素：收集資料、評估患者的意識狀態(tài)、導管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當?shù)?，采取有針對性的措施。?