深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策(編輯修改稿)
2024-09-05 15:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 態(tài)發(fā)生非計(jì)劃性的拔管【2】，夜間意外拔管發(fā)生率高于白天；年齡因素。老年患者多伴有血管硬化，血液粘稠度高，處于高凝狀態(tài)，加之患多種疾病，用藥較多，藥物沉淀風(fēng)險(xiǎn)大，易使導(dǎo)管發(fā)生阻塞；患者局部皮膚過(guò)敏，插管處周?chē)つw瘙癢導(dǎo)致患者不適而拔管。 醫(yī)護(hù)人員的因素 意外拔管高危時(shí)段護(hù)理不到位：意外拔管易出現(xiàn)在護(hù)士夜班換班時(shí)，護(hù)士換班前后1h不在患者床旁，加之夜班一般不輸液治療，護(hù)士易忽視導(dǎo)管的觀 察及護(hù)理，忽視有效約束，未及時(shí)檢查敷貼是否妥帖，導(dǎo)致夜間拔管發(fā)生率較高；護(hù)士工作超負(fù)荷：拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時(shí)；護(hù)士的知識(shí)不足，巡視不及時(shí)，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)管道的保護(hù)未引起足夠的重視。醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑不及時(shí)或不合理；肢體約束措施不適當(dāng)或無(wú)效，上述因素導(dǎo)致患者的煩躁不安或意識(shí)不清，若未能及時(shí)處理及控制將會(huì)導(dǎo)致自行拔管。及時(shí)溝通和有效的宣教措施未得到有效的實(shí)施。對(duì)多汗者置管局部護(hù)理不到位致導(dǎo)管自行脫出。 拔管原因與插管部位的關(guān)系 股靜脈置管雖操作簡(jiǎn)單，置管成功率高，如患者下肢過(guò)度屈伸，股靜脈壓力增大等就可能使導(dǎo)管移位及脫落；下腔靜脈比上腔靜脈管徑細(xì)、血流量少，相比之下易發(fā)生靜脈炎與靜脈栓塞。有報(bào)道建議盡量避免選擇股靜脈置管，%【3】，其導(dǎo)管入口處鄰近大腿根部易被污染，患者活動(dòng)也受到限制。頸靜脈置管在轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)也存在此風(fēng)險(xiǎn)。鎖骨下靜脈置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低，與局部活動(dòng)度小、局部皮膚平整、導(dǎo)管容易固定有關(guān)。 護(hù)理對(duì)策 開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 通過(guò)對(duì)深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)及強(qiáng)化管理，尤其對(duì)在ICU工作的低年資護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知培訓(xùn)及對(duì)非計(jì)劃性拔
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