非計劃拔管根因分析(編輯修改稿)
2024-10-01 05:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，技術(shù)互補，給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證患者安全。 ，制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的流程、注意事項及uex預(yù)案，加強(qiáng)氣道護(hù)理。對氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時至少2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動性一致。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。機(jī)械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng)位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機(jī)管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導(dǎo)管自行脫出。在uex高危時段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防uex的發(fā)生。 ，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。對于長時間留置氣管插管的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸機(jī)拮抗的發(fā)生，減輕患者的不適感。如原來經(jīng)口插管，盡早改經(jīng)鼻插管，因經(jīng)鼻插管管腔小，對咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進(jìn)食進(jìn)水。此外，還應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的護(hù)理：各項護(hù)理動作輕柔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常為患者濕潤口腔粘膜，協(xié)助采取舒適體位，調(diào)整各種儀器設(shè)備的報警音量，將病室內(nèi)的噪音減少到最低，以提高患者的舒適度。 ，做好心理護(hù)理和健康宣教。音樂療法也具有良好的心理治療作用。給予有效的心理支持，加強(qiáng)健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩(wěn)定、清醒的患者聽曲調(diào)舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。對清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及uex的危害，告知失語是暫時的?？蓪⒒颊叱Ｒ妴栴}做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達(dá)的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。 ，選擇粘性、韌性、透氣性較好的3m膠布作交叉固定，另外再用扁布帶“雙字”結(jié)套在氣管插管上，長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1～2圈打結(jié)，松緊以能容下一指，推動插管不滑動為宜，采用此法脫管率明顯降低。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時更換固定膠布或固定扁帶。每班護(hù)士交接班時，注意氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況，對煩躁或意識不清的患者，要特別注意。 ，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時復(fù)位。有充氣囊時每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動時插管脫出。 。對氣管插管患者，護(hù)士應(yīng)在充分評估患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束。 護(hù)士接診時充分評估病人是否存在管道滑脫高危因素。①高危人群：格拉斯哥昏迷評分（gcs）≥5分、鎮(zhèn)靜躁動評分≥5分、小兒、高齡病人（70歲）、曾有過意外拔管經(jīng)歷者。②高危環(huán)節(jié)：譫妄躁動、管道固定或連接不妥、翻身或移動病人時。③高危時段：清晨、中午、夜間人員少的時段。存在高危因素的給予有效約束并記錄在約束評估記錄表內(nèi)，每2h檢查、解開活動肢體1次。 約束前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質(zhì)手套約束。約束時應(yīng)松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達(dá)及交流，造成患者更加煩躁。其松緊度應(yīng)設(shè)法使患者手掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協(xié)助被動活動，增加患者舒適度。 ，及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，提供拔管動態(tài)信息，對有拔管指征的患者及時撤機(jī)拔管。拔管指征：生命體征穩(wěn)定、意識清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h，動脈氧飽合度維持在98％～100％，血氣分析結(jié)果正常。 三、發(fā)生uex的急救措施 氣管插管發(fā)生uex者，應(yīng)嚴(yán)格按照呼吸衰竭的患者處理，及時清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫(yī)生，同時判斷是否需要重新氣管插管。對于已發(fā)生uex患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在醫(yī)生到達(dá)之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對患者進(jìn)行輔助呼吸。醫(yī)生到達(dá)之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。發(fā)生uex后多數(shù)患者需重新插管?？焖僦亟ㄈ斯獾?，再適時機(jī)械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發(fā)生重要臟器受損，以致功能衰竭。 四、小結(jié) 非計劃性拔管的發(fā)生，可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生有醫(yī)護(hù)患等多方面的因素。因此，應(yīng)認(rèn)識uex發(fā)生原因及危害，加強(qiáng)預(yù)防。合理使用鎮(zhèn)靜劑、進(jìn)行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束及適時的
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