【文章內(nèi)容簡介】 意調(diào)查制度，要求每一位護士嚴格按照呼吸機治療工作制度進行操 作者簡介：楊梅，女， 1975 年 9 月。本科，主管護師。郵編： 233000。聯(lián)系電話： 13295520393 楊洪霞，女， 1969 年 4月。本科，副主任護師。郵編： 233000。聯(lián)系電話： 13305520871 1作。質(zhì)控小組成員記錄每例呼吸機治療非計劃性拔管原因。 （ d）（ 1）組織護士學(xué)習(xí)呼吸機操作流程，了解不同病人的呼吸機參數(shù)設(shè)置，熟練掌握和迅速處理各種報警。（ 2）經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護士方能從事呼吸機治療病人的臨床護理工作 [2]。（ 3）嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度。（ 4）質(zhì)控小組成員定期評估護士應(yīng)急能力，如提問護士行呼吸機治療時突然停電 如何應(yīng)對，呼吸機突發(fā)故障時如何處理，病人出現(xiàn)人機拮抗、呼吸頻率快、血氧飽和度低等病情變化時如何處置，呼吸機治療過程中機器報警的處理措施。（ 5）在操作過程中確保有一 第 10 頁 共 22 頁 位呼吸機治療專業(yè)質(zhì)控小組成員可以隨機檢查指導(dǎo)，對可能導(dǎo)致意外拔管的問題及時干預(yù)，以保證呼吸機治療的順利進行。 檢查階段（ c）針對目標讓每位護士在質(zhì)控過程中能按照標準來解決呼吸機治療過程中的問題，并組織自查。同時，要檢查護士對呼吸機治療操作流程﹑處理各種報警﹑不同病人的呼吸機參數(shù)要求﹑防止病人意外拔管的干預(yù)措施的掌握程度。檢查 發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸機治療非計劃性拔管的常見原因有：清醒病人缺乏心理護理、病人異常躁動、保護性約束滑脫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。運用 pdca 循環(huán)管理制度與之前相比有一定的進步，但護理人員不能透徹分析呼吸機治療非計劃性拔管的原因，不能妥善處理各種報警，呼吸機治療專業(yè)知識掌握不夠全面，需要繼續(xù)完善。 處理階段（ a）針對呼吸機治療非計劃性拔管的因素制定干預(yù)措（ 1）了解清醒病人的心理需求，及時給予心理護理，減輕病人恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，以利于疾病的治療。呼吸機治療病人不能用語言 交流，護士可以通過手勢、圖片等非語言交流形式與病人溝通，觀察病人心理變化，了解病人心理需求，護士能夠針對病人需求提供更有效的、個性化優(yōu)質(zhì)護理措施滿足病人需要，加強護患溝通，提高病人滿意度。（ 2）異常躁動病人，護士可以采取合理性的保護性約束，比如四肢約束帶約束、肩膀部位約束，防止病人意外拔管。使用約束帶的患者松緊度適 第 11 頁 共 22 頁 宜 [3]，護士定時檢查約束部位皮膚情況，如手腕部、腳腕部、腋下等部位，及時評估，采取定時放松約束帶、局部襯墊小毛巾等措施防止皮膚磨損破潰，確保病人安全。（ 3）病人使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時，加強觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn) 靜效果，定時進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分（ ramsays 評分），評分為 2～ 3 分是最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳，應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，護士應(yīng)密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、病情變化等，保證病人處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以利于病人疾病的治療和康復(fù)。（ 4）呼吸機治療病人人工氣道建立分為經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管、氣管切開三種，護士應(yīng)每天檢查插管固定的深度、松緊度、氣囊的壓力，聽診兩肺呼吸音是否對稱來調(diào)整氣管插管的深度，每天評估氣管插管固定帶的 2松緊度，固定帶滑脫或被口、鼻、氣道分泌污染時應(yīng)及時更換，加強口腔護理，確保病 人安全，提高病人舒適度。 pdca 循環(huán)能持續(xù)不斷地運轉(zhuǎn)，對治療過程中未解決問題或出現(xiàn)的新問題，可轉(zhuǎn)入第二個 pdca循環(huán)去解決。 對照組 采用常規(guī)管理方法，對護理人員進行呼吸機治療相關(guān)知識培訓(xùn)，督促護理人員執(zhí)行呼吸機治療操作流程，避免呼吸機非計劃性拔管脫機。 計數(shù)資料采用 x2檢驗。 p＜ 為差異有顯著意義。 2 結(jié)果 第 12 頁 共 22 頁 （表 1） 表 1 兩組患者非計劃性拔管比較（例次） 組別觀察組對照組例次 4040 計劃性拔管 3932 x2=， p＜ pdca循環(huán)又稱戴明循環(huán)（ edwardsdeming）循環(huán)，也叫質(zhì)量循環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程就是質(zhì)量計劃的制定和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照 pdca 循環(huán)周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)。 本研究表明，通過 pdca 循環(huán)法的管理，能及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致呼吸機治療非計劃性拔管的各種因素，并對這些因素進行干預(yù)管理，將未解決的問題納入到下一個循環(huán)中從而降低呼吸機治療非計劃性拔管的發(fā)生率。同時， 鼓勵護理人員共同參與 pdca 循環(huán)管理，激發(fā)護理人員工作積極性，主動學(xué)習(xí)呼吸機治療相關(guān)知識，提升了自身專業(yè)內(nèi)涵，提高護理工作質(zhì)量。參考文獻 [1]王淑英 .pdca 循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[j].中國實用神經(jīng)疾病雜志 .2024.（ 10）： 6768.[2]鐘建群，張東蘭 .氣管插管意外拔管的原因分析及防護措施 .右江民族醫(yī)學(xué)院報， 2024， 33（ 1）： 120121.[3]鄺煥明 .體外循環(huán)心臟術(shù)后的 第 13 頁 共 22 頁 氣管插管護理體會 .中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2o09， 16（ 10）： 9697. 非計劃性拔管 163 第四篇：預(yù)防非計劃性拔管的護理預(yù)防非計劃性拔管的護理 【摘要】 目的：總結(jié)預(yù)防非計劃性拔管的護理措施。方法：對 2024年 5月至 2024年 1月期間預(yù)防 65例氣管插管患者非計劃性拔管的護理措施進行回顧性分析。結(jié)果：無一例發(fā)生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護