【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)間 ( t )： Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸氣相 ( I ) = 吸氣時(shí)間 (Insp.)+平臺(tái)時(shí)間 (Pause) 呼氣相 ( E ) = 呼氣時(shí)間 (Exp.) 正比通氣、反比通氣 屏氣： 氣體擴(kuò)散 肺內(nèi)交換 第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 壓力 時(shí)間曲線 流速 時(shí)間曲線 平臺(tái)壓力 :氣體均勻擴(kuò)散后 峰值壓力 (PIP)潛在危害： 氣壓傷、心肺對(duì)抗 呼氣末壓力 (PEEP) 吸氣流速 呼氣末流速 呼出潮氣量 密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量 =呼出潮氣量 阻力壓 Presi 順應(yīng)性壓 Pp INSP PAUSE:肺順應(yīng)性 Comp. = 潮氣量 VT / 順應(yīng)性壓 Pp ml / cmH2O 氣道阻力 Resi. = 阻力壓 Presi / 吸氣流速 Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 內(nèi)源性 PEEPi, AutoPEEP 總 PEEPtot 吸入潮氣量 第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 順應(yīng)性代表彈性物體的擴(kuò)張性 ,定義為容量改變與壓力改變的比值。 ? C=△ V/△ P ? C的倒數(shù)〔 1/C〕那么為彈性阻力。 高順應(yīng)性 低順應(yīng)性 高順應(yīng)性 /低彈性阻力 低順應(yīng)性 /高彈性阻力 相同的壓強(qiáng) 彈性阻力 /順應(yīng)性 第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 臨床應(yīng)用：病人根本沒(méi)有自主呼吸 ? 呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣 ? 由機(jī)器啟動(dòng)〔控制〕，也可由病人同步觸發(fā)通氣〔輔助〕 輔助 Pressure 機(jī)械通氣的呼吸模式 —— 輔助 /控制模式〔 A/C〕 控制 第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 優(yōu)點(diǎn) – 可提供完全的通氣支持 – 可控制呼吸頻率 ? 缺點(diǎn) – 設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求 ? 需檢查血?dú)庵笜?biāo) (PO PCO2) – 當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加 ? 可引起過(guò)度通氣 ? 需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警 輔助 /控制模式 (A/C) :機(jī)控呼吸 第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 控制呼吸 容量控制 (VCV):Volume Control 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 吸氣流速波形： 降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對(duì)抗 潮氣量固定 按病人理想公斤體重 (IBW) 設(shè)定 : 710ml/kg , 從低潮氣量開(kāi)始 (肺保護(hù)性通氣 ) 設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率 壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化 第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 優(yōu)點(diǎn) – 醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求 ? 缺點(diǎn) – 吸氣峰壓可能會(huì)很高 (特別是氣道阻力較大時(shí) ), 容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗 控制呼吸 容量控制 (VCV):Volume Control 第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 設(shè)定呼吸頻率：〔盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮〕 設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間：〔吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)的擴(kuò)散，從而增加氧合改善肺內(nèi)分流〕 設(shè)定潮氣量：〔肺保護(hù)通氣策略，6~8ml/IBW〕 設(shè)定吸氣峰流量：〔設(shè)置需根據(jù)病人個(gè)體情況設(shè)定，防止初流速失調(diào)；數(shù)值越大吸氣時(shí)間越短，吸呼比越小〕 設(shè)定送氣波形：〔可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內(nèi)擴(kuò)散；使用遞減波時(shí)可適度提高吸氣峰流量〕 設(shè)定觸發(fā)靈敏度：〔默認(rèn)值：新生兒 1L/min；兒童 2L/min ； 3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值，防止誤觸發(fā)〕 設(shè)定氧濃度： 設(shè)定呼氣末氣道正壓：〔注意 PEEP對(duì)回心血量的影響，可通過(guò) P/V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定〕 １、ＶＣＶ關(guān)鍵是設(shè)定ＶＴ，按肺保護(hù)通氣策略初設(shè)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整； ２、吸氣峰流量設(shè)定數(shù)值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量，因此對(duì)改善人機(jī)對(duì)抗有幫助； ３、波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內(nèi)的分布； ４、需設(shè)定好峰壓報(bào)警值，防止氣壓傷； ５、密切觀測(cè)呼出潮氣量與設(shè)定值得差，如是帶氣囊插管通氣，兩者相差超過(guò)８％，提示人工氣道漏氣較嚴(yán)重； VCV 第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 控制呼吸 壓力控制 (PCV): Pressure Control 設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率 流速波形：遞減波，隨 氣道阻力而變化 潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 監(jiān)測(cè)潮氣量是否滿足病人需求 : 根據(jù)病人理想公斤體重 (IBW) 710ml/1kg 第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 優(yōu)點(diǎn) – 可減少氣壓傷的發(fā)生率 – 可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù) – 改善氣體分布 ? 缺點(diǎn) – 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人 ) – 如吸氣時(shí)間延長(zhǎng) (適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量 ), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑 控制呼吸 壓力控制 (PCV): Pressure Control 第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 吸氣時(shí)間鎖定：〔ALI/ARDS病人保證吸氣時(shí)間〕