【文章內(nèi)容簡介】 ve hypercapnia) 策略〞。 第四十六頁，共一百一十頁。 機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置 ? 現(xiàn)代呼吸機(jī)一般包括 8個(gè)參數(shù)： ? VT(潮氣量 )、 VE〔分鐘通氣量〕、 f〔呼吸頻率〕、 FiO2〔氧濃度〕 、 Ti〔吸氣時(shí)間〕、 TE〔呼吸機(jī)潮氣量〕 、 I/E〔吸呼比〕、 P〔氣道壓〕。 ? 各類型呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)其中 3個(gè)根本參數(shù)，其他參數(shù)那么可隨之變化。 ? 如定容型： VT 、 f、 FiO2 。 第四十七頁，共一百一十頁。 各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定 ? 控制通氣 CMV－ FiO2,VT, R,I/E. ? 壓力控制通氣 PCV－ FiO2,壓力控制水平，R,I/E。 ? 輔助控制通氣 A/C－ FiO2， VT, R,I/E ， 觸發(fā)靈敏度。 ? 同步間歇通氣 SIMV－ FiO2,VT, R,I/E，觸發(fā)靈敏度。 ? 壓力支持通氣 PSV－ FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。 第四十八頁，共一百一十頁。 推薦根底設(shè)置 ? 潮氣量 TV ： 815ml/kg或 10ml/kg ? 呼吸頻率 ： 1215次 /min ? 送氣速度： 多在 4080L/min ? 靈敏度： 一般置于 1～ 2L/min ? PEEP/CPAP： 如需要，從低水平 (5cmH2O)開始，逐漸上調(diào) ?壓力支持通氣： 如需要， 開始以 10～12cmH2O為宜 第四十九頁，共一百一十頁。 ? 氧濃度 O2 %： 40%50%最佳答案 ? 吸氣末屏氣時(shí)間：不超過吸氣時(shí)間的15% ?嘆氣： on 第五十頁，共一百一十頁。 ? ㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) ? 正常人 TV水平為 815ml/kg。臨床為簡便操作，便于記憶，一般先按 10ml/kg設(shè)置。以后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。 ? TV設(shè)置與呼吸頻率有一定關(guān)系，如呼吸頻率較高所設(shè)置的 TV應(yīng)適當(dāng)降低，反之亦然。 第五十一頁，共一百一十頁。 ?㈡呼吸頻率 Breath Rate ( bpm ) ?： ? ? 假設(shè)病人的自主呼吸頻率根本正常 (1624次 /min)或明顯減弱，甚至已經(jīng)停止，一般按正常人的呼吸頻率 (1620次 /min)進(jìn)行設(shè)置。 第五十二頁，共一百一十頁。 ? 目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原那么。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在 1215次 /min。 ? ? 假設(shè)病人的自主呼吸頻率明顯增快(28次 /min),初始呼吸頻率不易過低，否那么會人機(jī)對抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原那么。 ? ： 第五十三頁，共一百一十頁。 ? ㈢送氣速度 Peak Flow ( Lpm) ? ? 送氣速度即吸氣流速，與吸 /呼比互相關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。 ? ? 吸氣流速愈快，吸氣時(shí)間愈短，在呼氣時(shí)間不變的前提下，那么吸 /呼比縮小。 ? ? 臨床應(yīng)用多在 4080L/min,有認(rèn)為最好設(shè)置在 60L/min。 第五十四頁，共一百一十頁。 ? ☆吸 /呼時(shí)間比的設(shè)置 ? ? 吸 /呼時(shí)間比是重要的機(jī)械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時(shí)間各占呼吸周期的比例。 ? ? 呼吸功能根本正常者，多項(xiàng)選擇擇 1: /呼時(shí)間比。有人用 : 1 , 即吸呼反比。 第五十五頁，共一百一十頁。 ? 以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長的吸 /呼時(shí)間比。 ? 以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時(shí)間稍長的吸 /呼時(shí)間比。 第五十六頁，共一百一十頁。 ? 吸 /呼時(shí)間比的設(shè)置方法 ： ? 通過調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速，從顯示屏幕上直接顯示。 ? 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常調(diào)整吸氣流速。以保證吸 /呼時(shí)間比不變。 第五十七頁，共一百一十頁。 ? ㈣靈敏度 Sensitivity ( Lpm) ? ? 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來的難易程度 ? 一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) ? 壓力觸發(fā)：在 PEEP以下 2cmH2O ? 流量觸發(fā)： 6L/min或以上 ? ? 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原那么為：在防止假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于 1～ 2L/min。 第五十八頁，共一百一十頁。 ?㈤ PEEP/CPAP(cmH2O) ? 初使用呼吸機(jī)時(shí)，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置 PEEP。應(yīng)用指征：① ARDS,②重癥哮喘，③肺水腫，④ COPD呼吸衰竭，⑤如果常規(guī)通氣 PaO2仍不能達(dá)理想水平，可考慮使用 PEEP。 第五十九頁，共一百一十頁。 目前推薦“最佳答案 PEEP(best PEEP)〞的概念： (1)最佳答案氧合狀態(tài)； (2)最大氧運(yùn)輸量 (DO2)； (3)最好順應(yīng)性； (4)最低肺血管阻力； (5)最低 Q S/Q T； 到達(dá)上述要求的最小 PEEP。但在實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進(jìn)行，一般從低水平 (5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。 第六十頁，共一百一十頁。 關(guān)于 PEEP ? PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高 ? PEEP 在 20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加 ? PEEP 在 25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加 第六十一頁，共一百一十頁。 關(guān)于 PEEP ? 最佳答案 PEEP：最低 PEEP和最高氧輸送 ? 機(jī)體對新水平 PEEP 的適應(yīng)需要 15 分鐘 ? 15分鐘增加一次 ， 每次增加 2cmH2O。 ? 減少 PEEP 每次 25cmH2O， 間隔 16 小時(shí) 第六十二頁，共一百一十頁。 容量 壓力 低位轉(zhuǎn)折點(diǎn) 高位轉(zhuǎn)折點(diǎn) 最佳答案 PEEP：低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力上 23cmH2O 防止氣壓傷 第六十三頁，共一百一十頁。 ?㈥ .壓力支持通氣〔 pressure support ventilation, PSV〕(cmH2O ) ? 是指在自主呼吸的根底上，呼吸機(jī)釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。 ? (1)應(yīng)用： 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與 SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。 第六十四頁，共一百一十頁。 (2)特點(diǎn)： 屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣缺乏； 壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣缺乏或過度。 第六十五頁，共一百一十頁。 ?(3)調(diào)節(jié)參數(shù) ： ? 用好 PSV，需仔細(xì)調(diào)節(jié)參數(shù)：靈敏度和壓力支持水平。 ? SIMV + PSV 聯(lián)合應(yīng)用時(shí) ， 即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會得到預(yù)定的控制通氣支持 ? PSV開始以 10～ 12cmH2O為宜 ， 根據(jù)潮氣量情況調(diào)整 第六十六頁，共一百一十頁。 ? ㈦氧濃度 FiO2 % ? ?初用呼吸機(jī)時(shí)，為迅速糾正低氧血