【文章內(nèi)容簡介】 Control ventilation， ACV 操作步驟 第四十七頁，共一百頁。 呼吸機(jī)的操作步驟 使用前準(zhǔn)備 參數(shù)設(shè)置 報警設(shè)置 連接模擬肺、連接病人 四個步驟 模式設(shè)置 常規(guī)參數(shù)設(shè)置 第四十八頁，共一百頁。 BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 根據(jù)患者病情 ,采用 S/T(PSV+CPAP)模式 ? 吸氣壓力 (IPAP)20～ 25 cm H2O(1cm H2O = kPa) ? 呼氣末壓力 (EPAP)3～ 4 cm H2O ? 氧濃度為 25%～ 45% ? 潮氣量 8～ 12 ml/kg, 第四十九頁，共一百頁。 有創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 潮氣量 〔 VT〕 8～ 12ml/kg 呼吸頻率 〔 f〕 16－ 24次 /min 吸氣流速 〔 Vi〕 40－ 100L/min 吸氣時間 〔 Ti〕 － 氧濃度 〔 FiO2〕 40 ～ 60% 呼吸末正壓〔 PEEP〕 0－ 15cmH2O 吸呼比 〔 I:E 〕 1： ～ 2 操作步驟 第五十頁，共一百頁。 常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 潮氣量 〔 VT〕 8～ 12ml/kg 呼吸頻率 〔 f〕 16－ 24次 /min 吸氣流速 〔 Vi〕 40－ 100L/min 吸氣時間 〔 Ti〕 － 氧濃度 〔 FiO2〕 40 ～ 60% 呼吸末正壓〔 PEEP〕 0－ 15cmH2O 吸呼比 〔 I:E 〕 1： ～ 2 潮氣量（ VT）： ?正常值： 8～ 12ml/kg ?根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整 ?容量切換模式可預(yù)置 VT ?壓力切換模式可通過調(diào)節(jié)壓力控制（ PCV） 和壓力輔助（ PSV）水平來獲得一定量的 VT ?VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則 操作步驟 第五十一頁，共一百頁。 常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 潮氣量 〔 VT〕 8～ 12ml/kg 呼吸頻率 〔 f〕 16－ 24次 /min 吸氣流速 〔 Vi〕 40－ 100L/min 吸氣時間 〔 Ti〕 － 氧濃度 〔 FiO2〕 40 ～ 60% 呼吸末正壓〔 PEEP〕 0－ 15cmH2O 吸呼比 〔 I:E 〕 1： ～ 2 呼吸頻率（ f)： ?正常值： 16～ 24次 /分 (根據(jù)患者病情調(diào)整 ) ?根據(jù)原發(fā)病： 慢頻率通氣有利于呼氣， 12～ 20次 /分 限制性通氣障礙以較快的呼吸頻率較小的潮氣量 操作步驟 第五十二頁，共一百頁。 常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 潮氣量 〔 VT〕 8～ 12ml/kg 呼吸頻率 〔 f〕 16－ 24次 /min 吸氣流速 〔 Vi〕 40－ 100L/min 吸氣時間 〔 Ti〕 － 氧濃度 〔 FiO2〕 40 ～ 60% 呼吸末正壓〔 PEEP〕 0－ 15cmH2O 吸呼比 〔 I:E 〕 1： ～ 2 ?正常值： 1： ～ 2 ?慢性阻塞性肺疾?。?1： 2 ～ ?限制性通氣障礙： 1： 1 ～ ?ARDS、嚴(yán)重碳酸血癥： ～ 2： 1（反比呼吸） 根據(jù)潮氣量、呼吸頻率，調(diào)節(jié)流速看吸呼比 吸呼比（ I： E) 操作步驟 第五十三頁，共一百頁。 常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 潮氣量 〔 VT〕 8～ 12ml/kg 呼吸頻率 〔 f〕 16－ 24次 /min 吸氣流速 〔 Vi〕 40－ 100L/min 吸氣時間 〔 Ti〕 － 氧濃度 〔 FiO2〕 40 ～ 60% 呼吸末正壓〔 PEEP〕 0－ 15cmH2O 吸呼比 〔 I:E 〕 1： ～ 2 ?正常值： 0～ 15cmH20（一般臨床給予 3～ 5cmH20 ） ?適應(yīng)癥： ARDS、低氧血癥、肺炎、肺水腫、大手術(shù) 后防治肺不張、 COPD預(yù)防呼氣時小氣道形成活瓣利 于 CO2排出 呼吸末正壓 (PEEP) 操作步驟 第五十四頁，共一百頁。 呼吸機(jī)的操作步驟 使用前準(zhǔn)備 參數(shù)設(shè)置 報警設(shè)置 連接模擬肺、連接病人 四個步驟 第五十五頁，共一百頁。 報警值設(shè)置 氣道高壓報警： ≤45cmH2O 氣道低壓報警： ≤ PEEP+1cmH2O 潮氣量過高或過低報警： ↑ 或 ↓ 預(yù)計值的 100ml 分鐘通氣量過高或過低報警： ↑ 或 ↓ 預(yù)計值的 3L 呼吸頻率過高報警： ↑ 預(yù)計值 48次 /分 無自主呼吸報警： 10S，提示呼吸機(jī)在 10秒末測到病人呼吸，同時救命通氣被啟動。 操作步驟 第五十六頁，共一百頁。 報警 人機(jī)對抗 壓力報警 呼吸頻率高限報警 其他報警〔電源、氧氣、氣動源〕 呼吸機(jī)報警工程 操作步驟 第五十七頁，共一百頁。 報警 人機(jī)對抗 壓力報警 呼吸頻率高限報警 其他報警〔電源、氧氣、氣動源〕 呼吸機(jī)報警工程 操作步驟 第五十八頁，共一百頁。 人機(jī)對抗報警 一旦發(fā)生人機(jī)對抗，呼吸機(jī)顯示：潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等多項報警。 原因 處理 ?呼吸機(jī)與病人呼吸不同步 ?氣管插管過深進(jìn)入右支氣管 ?吸痰時病人肌張力升高或咳嗽 ?疼痛、煩躁、體位改變 ?爭取病人積極配合 ?稍許拔除氣管插管到適當(dāng)位置 ?短時間提高呼吸量或呼吸頻率 ?相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜 操作步驟 第五十九頁，共一百頁。 報警 人機(jī)對抗 壓力報警 呼吸頻率高限報警 其他報警〔電源、氧氣、氣動源〕 呼吸機(jī)報警工程 操作步驟 第六十頁，共一百頁。 壓力報警 原因 ?分泌物沉積內(nèi)管被堵塞 ?氣管導(dǎo)管插入過深一側(cè)支氣 管（氣囊后部進(jìn)入聲帶下1~2cm) ?橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管 ?定時吸痰，加強(qiáng)濕化 ?調(diào)整氣管插管位置 ?立即拔出氣管套管 處理 氣道壓過高報警〔 High pressure alarm) 操作步驟 第六十一頁，共一百頁。 壓力報警 原因 ?呼吸機(jī)管路被積水堵塞 ?呼吸道痙攣 ?氣胸、肺不張人機(jī)對抗 ?深呼吸 ?病人嘗試自行呼吸內(nèi)彈性增加 ?病人肺纖維化彈性下降 ?將積水排除將接水器放置最低位 ?應(yīng)用解痙藥 ?閉式引流及通暢氣道 ?適當(dāng)調(diào)整壓力上限 ?無須處理 ?給予小潮氣量高壓力水平 處理