呼吸機(jī)的使用及維護(hù)保養(yǎng)(編輯修改稿)
2024-10-03 23:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 SIMV；假設(shè)病情不允許，可用抑制自主呼吸的鎮(zhèn)靜劑或?qū)㈧`敏度調(diào)至 10~20cmH2O，使患者不能觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)而進(jìn)行完全的機(jī)械通氣。 第二十六頁，共五十二頁。 呼吸機(jī)報警原因及處理 ? 三、高壓報警：常見的原因有高壓報警上限設(shè)置過低；呼吸管道扭曲、打折；呼吸道分泌物堵塞氣道；患者與呼吸機(jī)對抗；患者肺的順應(yīng)性降低，如灌注肺、胸腔積液等均可引起氣道阻力升高而導(dǎo)致高壓報警。處理：首先檢查呼吸機(jī)管路是否通暢，有問題及時處理：聽診雙肺有痰鳴音，假設(shè)有及時去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；假設(shè)由于肺內(nèi)順應(yīng)性降低所致，可根據(jù)全身情況應(yīng)用 PEEP治療；氣道壓較高時，可適當(dāng)調(diào)高壓力報警的上限；患者清醒時與呼吸機(jī)對抗，可用鎮(zhèn)靜劑治療。 ? 四、低壓報警：常見原因有呼吸機(jī)管道脫落、漏氣、氣管插管套囊充氣缺乏和潮氣量設(shè)置過少。處理：假設(shè)出現(xiàn)低壓報警，首先檢查呼吸機(jī)管道是否脫落、套囊是否漏氣或通氣缺乏，核對吸入潮氣量或呼出潮氣量是否相等。 第二十七頁，共五十二頁。 機(jī)械通氣時的監(jiān)測 ? 一、 臨床觀察：生命體征的觀察：包括神志、呼吸頻率、呼吸方式、有無呼吸窘迫、人工氣道是否通暢、心率、心律、動脈血壓、紫紺程度、尿量、中心靜脈壓；體征包括胸部的叩診、聽診，對擬診肺實變、氣胸、氣道阻塞有重要價值。 ? 二、影像學(xué)檢查，以便觀察氣管插管、氣管切開套管、氣胸引流管的裝置的正確位置。 第二十八頁，共五十二頁。 機(jī)械通氣時的監(jiān)測 ? 三、血氣監(jiān)測及脈搏、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測： ? 動脈血氣分析一般要求患者的 PH值介~，要求PaO260mmHg。35mmHgPaCO245mmHg。監(jiān)測動脈血氣，對于呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。 第二十九頁，共五十二頁。 機(jī)械通氣時的監(jiān)測 在機(jī)械通氣后 1小時內(nèi)應(yīng)復(fù)查血氣分析，如有好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)通氣；如有異常，那么應(yīng)進(jìn)行下述調(diào)整： PaCO2增高，表示肺泡通氣缺乏，可增加潮氣量或頻率。 PaCO2下降表示通氣過度，應(yīng)減少每分通氣量。 一般無異常應(yīng)每天或隔天復(fù)查血氣，更換呼吸機(jī)模式或調(diào)整參數(shù)后 2小時內(nèi)應(yīng)復(fù)查血氣。 脈搏血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測：要求 SaO2盡可能不低于 90%。 第三十頁，共五十二頁。 機(jī)械通氣的護(hù)理 ? 一、氣管切開的配合： ? 在允許的情況下，與患者進(jìn)行交流，告知本卷須知和配合要求，評估患者氣管切開的難易程度。 ? 禁食、禁水半小時以上，停止鼻飼，或用注射器抽空胃內(nèi)容物。 ? 去枕平臥位，肩部墊軟枕，以充分暴露頸部。 ? 適當(dāng)提高氧濃度。 ? 如為氣管插管患者進(jìn)行氣管切開需充分去除口鼻腔、氣囊上滯留物，適當(dāng)提高氣囊壓力，調(diào)整呼吸機(jī)管路位置。 第三十一頁，共五十二頁。 機(jī)械通氣的護(hù)理 ? 備好氣管切開用物、負(fù)壓吸引裝置、常用搶救藥品等。 ? 配合醫(yī)生完成氣管切開，固定患者頭部，監(jiān)測患者生命體征、氧合情況。 ? 判斷導(dǎo)管位置，氣囊充氣，妥善固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。 ? 觀察氣切傷口滲血情況，觀察有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。 第三十二頁，共五十二頁。 機(jī)械通氣的護(hù)理 ? 二、人工氣道的管理： ? 導(dǎo)管位置管理： ? 1〕每班嚴(yán)格交接導(dǎo)管深度、外露長度，判斷導(dǎo)管是否在氣道內(nèi)。 ? 2〕每小時觀察導(dǎo)管固定情況，及時重新固定。 ? 3〕氣管插管可選擇膠布固定、插管固定器固定、多功能通氣道固定等方法。 ? 4〕氣管切開選擇寸帶固定，松緊度以一指為宜。 ? 5〕對患者進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 ? 6〕必要時進(jìn)行肢體約束。 第三十三頁，共五十二頁。 機(jī)械通氣的護(hù)理 氣囊管理： 1〕使用高容量低壓力氣囊〔 25~30cmH2O、 1cmH20=)。
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