呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)(編輯修改稿)
2024-10-03 22:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Airway Pressure Ventitation, CPAP PositiveEndexpirat ory Pressure, PEEP 第二十九頁，共六十八頁。 ? ? 但 吸氣氣道壓高于呼氣 ?。在自發(fā)呼吸情況下稱 CPAP； ? ? CPAP和 PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張 ， 可 ?改善 V/Q比值 ， 提高氧合功能 ， 防止肺水 ?滲出 ， 但對(duì)循環(huán)影響較明顯 。 第三十頁，共六十八頁。 第三十一頁，共六十八頁。 是在設(shè)定的通氣模式根底上，呼吸機(jī)間隙 的向氣道強(qiáng)行送入按要求設(shè)定較大容量的氣 體來到達(dá)增加通氣量的目的。它也是一種輔 助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中 樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。 第三十二頁，共六十八頁。 第三十三頁，共六十八頁。 第三十四頁，共六十八頁。 第三十五頁，共六十八頁。 〔 二 〕 使用的方法及調(diào)控 １．呼吸機(jī)與病人的連接與要求 呼吸機(jī)與病人氣道必須緊密 連接方能到達(dá)有效通氣。呼吸機(jī) 與病人連接方法有 : 第三十六頁，共六十八頁。 要求大小適當(dāng) ， 與面 部接觸嚴(yán)密不漏氣 。 (經(jīng)鼻或 口腔 ):氣管插管要求大小與病人氣 管匹配 ， 由無毒無刺激材料制造 ， 彈性好 、 帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣 。 第三十七頁，共六十八頁。 可保證較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用 ，但病人意識(shí)恢復(fù)后難以難受， 護(hù)理要求較高，易帶來氣道感染。 第三十八頁，共六十八頁。 ２ ． 機(jī)械通氣各種參數(shù)的設(shè)定 : ① 通氣類別及模式確實(shí)定：如 CV或 AV IPPV或 CPAP等 。 成人一般 1520cmH2O ()。 30cmH2O時(shí) 心搏出量 下降， 40cmH2O可造成肺氣壓傷。 成人 810ml/kg(體重 ) 潮氣量按 910L/min 通氣量設(shè)定。 第三十九頁，共六十八頁。 ④呼吸頻率與吸、呼氣時(shí)間比的設(shè)置。 呼吸頻率〔 R〕：一般為 1220次 /分， 吸 :呼之比值： 1: 1:2。 要求吸氣時(shí)間 呼氣時(shí)間，如吸氣 時(shí)間過長(zhǎng)呼氣時(shí)間過短，可導(dǎo)致氣體 不能全部呼出 (呼氣未盡 )，形成內(nèi)源 性呼氣未壓增高，那么對(duì)循環(huán)的影響增 大。 第四十頁，共六十八頁。 第四十一頁，共六十八頁。 3． 呼吸不協(xié)調(diào)的處理 。 ① 向病人說明情況 ， 用口授指令“ 吸 〞 “ 呼 〞 ， 使病人漸適應(yīng)與呼吸機(jī)同步 。 ② 加大通氣量充分給 O2， 可抑制呼吸中 樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后 即可適應(yīng)同步 。 第四十二頁，共六十八頁。 第四十三頁，共六十八頁。 四 .機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù) ? 機(jī)械通氣后進(jìn)行呼吸與循環(huán)監(jiān)護(hù) ， ? 是機(jī)械通氣能否收到預(yù)期目的重要 ? 措施 ， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) ? 及時(shí)調(diào)節(jié)各種參數(shù) ， 才能到達(dá)治療 ? 目的 。 機(jī)械通氣后的臨床監(jiān)護(hù)一般 ? 包括： 第四十四頁，共六十八頁。 〔一〕生命體征及生理功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè) １。體溫、脈搏、呼吸 (自發(fā)呼吸 )、血壓： 機(jī)械通氣初期 30min記錄一次，數(shù)值穩(wěn) 定后， 24h 檢測(cè)一次。 2．意識(shí)狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察： 可反映病人 PaO PaCO2情況，如意識(shí)好轉(zhuǎn)、 安靜
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