【文章內容簡介】 插管前沒有吸凈口咽局部泌物； 〔 2〕 ICU的護士 ， 呼吸治療師編制人員太少 ， 護理不到位； 〔 3〕 ICU的根本建設不標準 ， 通風 、消毒 、 隔離條件差 ， 交叉感染嚴重； 〔 4〕 呼吸機管道的定期消毒 ， 更換等制度不嚴 。 第四十三頁，共九十七頁。 2．診斷水平低： 〔 1〕 有創(chuàng)性檢查 〔 經纖支鏡操作 〕 做得很少；為什么在 VAP的診治中比其他肺炎更強調有創(chuàng)性檢查 ？ 因為 :① 患者氣道旁路 ， 氣管已受污染； ② 有許多根底疾病酷似肺炎 ， 需要認真鑒別； ③ 病情的嚴重性要求盡快明確診斷 。 第四十四頁，共九十七頁。 〔 2〕 病原學檢查跟不上臨床 〔 VAP診斷 〕的需要：不做定量 ， 半定量；能做藥敏的藥物品種少；不能及時檢測等 。 〔 3〕 沒有對 “ 發(fā)熱 〞“ 肺陰影 〞 進行認真鑒別診斷； 〔 4〕 很少其他特殊檢查：如 CT， 胸腔穿刺 ， 肺活檢等 。 第四十五頁，共九十七頁。 3．治療不標準： 〔 1〕 抗生素的過度應用：導致病原耐藥性的迅速增加；我國抗生素耐藥性的增加 ， 很大程度上與此有關； 〔 2〕 不注意感染誘因的去除 ， 如解決誤吸的問題 ， 心力衰竭 、 糖尿病的治療； 第四十六頁，共九十七頁。 4．后果嚴重： 〔 1〕 死亡率高； 〔 2〕 呼吸機依賴； 〔 3〕 增加住院時間和費用 ， 增加并發(fā)癥發(fā)生率 。 談談改變 VAP診治現狀的對策〔 關鍵在于行動和落實 〕 第四十七頁，共九十七頁。 VAP的鑒別診斷 特別困難的問題 ? ?發(fā)熱的原因 ?胸片上的浸潤影是感染性或非感染性 ?確定培養(yǎng)出的病原菌是否為 VAP的真正 ? 致病菌或僅僅是定植菌 ?( 膿性氣道分泌物可能說明存在肺 炎 , 但也可發(fā)生于其它原因 ) 第四十八頁，共九十七頁。 VAP的預防 可引流出聲門下分泌物的特制氣管插管： HILO管 第四十九頁，共九十七頁。 VAP的預防 連續(xù)吸引聲門下分泌物系統(tǒng)〔引自 Valle39。s J等〕 連續(xù)吸引聲門下分泌物系統(tǒng)〔引自 Valle39。s J等〕 連續(xù)吸引聲門下分泌物系統(tǒng)〔引自 Valle39。s J等〕 第五十頁，共九十七頁。 VAP的預防措施 預 防 措 施 臨床推薦應用 分級 美國 CDC推薦 全面的感染控制 實施正規(guī)的感染控制方案 是 C 是 檢查每個患者和執(zhí)行每項操作前洗手 是 A 是 屏障式護理預防措施 否 B 否 操作時的無菌技術 是 A 是 機械通氣患者的細菌監(jiān)控 是 A 是 VAP或定植高度傳染性病菌者的隔離 是 A 是 第五十一頁，共九十七頁。 VAP的預防措施 預 防 措 施 臨床推薦應用 分級 美國 CDC推薦 減少口咽部，氣管和胃內的細菌定植 局部細菌干擾法 否 B 否 仔細地選擇預防應激性潰瘍的制劑 是 A 是 消化道去污染 否 A 否 盡早腸飼，預防細菌污染腸飼物 否 D 否 適時去除有創(chuàng)性裝置和器具 是 C 是 （盡早拔除鼻胃管和氣管插管， 避免不必要的重新插管） 第五十二頁，共九十七頁。 VAP的預防措施 預 防 措 施 臨床推薦應用 分級 美國 CDC推薦 減少口咽部 ， 氣管和胃內定植菌的吸入 半臥位或坐立位 是 B 是 經?？谘什亢蜌夤軆任?， 是 A 沒有特別強調 推薦應用封閉式吸引系統(tǒng)是 持續(xù)的聲門下吸引 是 A 否 推薦應用適當的氣囊內壓力 是 C 是 管飼前檢查導管位置 是 U 沒有特別強調 避免大容量管飼 ， 按照食物潴留 是 B 是 情況調整管飼的頻度 避免胃過度擴張 是 B 是 考慮用細管和口 胃途徑 否 B 否 腸飼液酸化 否 U 否 第五十三頁，共九十七頁。 VAP的預防措施 預 防 措 施 臨床推薦應用 分級 美國 CDC推薦 嚴格消毒呼吸治療器具 呼吸機 ,呼吸回路管道 ,濕化器 , 是 A 是 熱濕交換器和霧化器的消毒 是 A