【文章內容簡介】 增加MAP；撤機時，先降 FiO2，再降 MAP,因為保持適當的 MAP,可以明顯降低 FiO2需要。但如果 MAP很高時，需先降 MAP 第三十三頁，共七十三頁。 討論內容 ? 與機械通氣相關的根本呼吸生理 √ ? 呼吸機根本概念 √ ? 機械通氣適應證及禁忌證 √ ? 呼吸機的幾個重要參數 √ ? 幾種常用的機械通氣模式及特點 ? 常用的參數調節(jié) ? 拆機問題 第三十四頁，共七十三頁。 呼吸模式 ? 完全機控呼吸： CMV〔機械控制通氣〕 ? IPPV：間歇正壓指令通氣〔 intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制〔 PCV)和容量控制 (VCV)方式。 ? 半自主呼吸： ? IMV：間歇指令通氣〔 intermittent mandatory ventilation) ? SIMV:同步間歇指令通氣〔 synchronized intermittent mandatory ventilation) ? 完全自主呼吸： ? PEEP:呼氣末正壓通氣 ? CPAP:持續(xù)氣道內正壓通氣 第三十五頁，共七十三頁。 全機控呼吸 :間歇正壓指令通氣 (IPPV) ? 臨床應用：病人根本沒有自主呼吸； ? 呼吸機根據臨床醫(yī)生的設定參數供氣： ? 潮氣量 (定容〕或壓力〔定壓〕 ? 流速〔和流速波形〕，或吸氣時間； ? 呼吸頻率； 第三十六頁，共七十三頁。 控制呼吸 — 容量控制 (VCV):Volume Control 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 吸氣流速波形： 低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對抗 潮氣量固定： 按病人理想公斤體重 (IBW)設定 : 710ml/1kg , 從低潮氣量開始 (肺保護性通氣 ) 設定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率 壓力：隨病人順應性和氣道阻力變化 第三十七頁，共七十三頁。 定容 IPPV特點 ? 吸入的潮氣量恒定 ? 預定 IPPV的頻率 ? 一般都需要預定吸氣時間和吸氣平臺 ? 呼氣相向吸氣相轉換采用時間切換 ? IPPV期間，即使病人的胸肺順應性或氣道阻力改變，也能保障通氣的供給，但氣道壓力和氣流速度發(fā)生相應變化，易產生氣道高壓，有氣壓傷的危險。故需吸氣峰壓報警。 ? 有漏氣時，可產生通氣缺乏。 第三十八頁，共七十三頁。 設定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率 流速波形：遞減波，隨氣道阻力 而變化 潮氣量：隨病人順應性變化 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求 : 根據病人理想公斤體重 (IBW) 710ml/1kg 控制呼吸 — 壓力控制 (PCV): Pressure Control 第三十九頁，共七十三頁。 定壓 IPPV特點 ? 預定 IPPV的吸氣壓力，并保證在不高于此壓力下吸氣，壓力一旦高于，即切換為呼氣。 ? 預定 IPPV頻率〔 f〕 ,呼氣向吸氣轉換常采用時間切換。 ? 一般無吸氣平臺 ? 一般需預定吸氣流速〔常用恒流〕，流速越快，吸氣時間越短。 第四十頁，共七十三頁。 ? 優(yōu)點 ? 可減少氣壓傷的發(fā)生率； ? 可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復； ? 改善氣體分布； ? 缺點 ? 當病人順應性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人 )，可能出現通氣缺乏； ? 如吸氣時間延長 (適當的吸氣時間延長以保證潮氣量 ), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。 定壓 IPPV特點 第四十一頁，共七十三頁。 呼吸模式 ? 完全機控呼吸： CMV〔機械控制通氣〕 √ ? IPPV：間歇正壓指令通氣〔 intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制〔 PCV)和容量控制 (VCV)方式。 ? 半自主呼吸： ? IMV：間歇指令通氣〔 intermittent mandatory ventilation) ? SIMV:同步間歇指令通氣〔 synchronized intermittent mandatory ventilation) ? 完全自主呼吸： ? PEEP:呼氣末正壓通氣 ? CPAP:持續(xù)氣道內正壓通氣 第四十二頁，共七十三頁。 半自主型 :間隙指令通氣 (IMV) ? 病人有自主呼吸〔但不能保證通氣量〕 ? 機器在自主呼吸期間給予定量、定時或定壓的控制呼吸。 IMV按自己的頻率供給，與病人的自主呼吸頻率無關，它一般為時間切換，可發(fā)生在自主呼吸的任何時間。 ? 易發(fā)生人機對抗。 第四十三頁，共七十三頁。 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ? 臨床應用：病人有一定頻率的自主呼吸； ? 由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成； ? 強制通氣是由機器啟動 (IMV)或病人觸發(fā) (SIMV)； ? 在自主呼