呼吸機(jī)在兒科的應(yīng)用-展示頁
2024-10-03 22:52本頁面
【正文】 禁忌證 ? 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) ? 幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn) ? 常用的參數(shù)調(diào)節(jié) ? 拆機(jī)問題 第十二頁，共七十三頁。 整個(gè)呼吸過程 (廣義的“呼吸〞 ) ? 肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出； ? 肺內(nèi)氣體交換 (氧合 )：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散：靜脈血 動(dòng)脈血； ? 血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血 (O2)帶到身體各局部，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管； ? 細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散，動(dòng)脈血 靜脈血。正常成人安靜狀態(tài)為 。 ? 肺順應(yīng)性：即肺的彈性阻力 ? 臨床上降低肺順應(yīng)性的常見因素 ? 靜態(tài)順應(yīng)性〔肥胖、痰液滯留 、肺不張、ARDS、張力性氣胸〕 ? 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性〔支氣管痙攣 、氣道阻塞、氣管插管扭曲〕 重要概念 —— 肺順應(yīng)性 第九頁，共七十三頁。 ? 機(jī)械性原因〔異物、腫瘤、出血、氣管插管、呼吸管路扭曲或積水〕 . 第七頁，共七十三頁。 重要概念： 氣道阻力 ? 臨床上氣道阻力增加的常見因素 ? COPD〔慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫〕 。 重要概念 — 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 第五頁，共七十三頁。 ? 肺活量 (VC)： 最大吸氣后能呼出的最大氣量C=IRV+TV+ERV，正常成人約 4500毫升； ? 肺總?cè)萘?(TLC)： 肺內(nèi)所含的總氣量，LC=VC+RC。 重要概念 — 肺容量 ? 潮氣量 (TV)： 靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量，成人約 400500ml； ? 補(bǔ)吸氣量 (IRV)： 平靜吸氣后所能吸入的最大氣量，正常成人約 25002600毫升； ? 吸氣量 (IC)： 平靜呼氣后能吸入的最大氣量，IC=TV+IRV； ? 補(bǔ)呼氣量 (ERV)： 平靜呼氣后所能呼出的最大氣量； 第三頁，共七十三頁。呼吸機(jī)在兒科的應(yīng)用 廣東省中醫(yī)院 黃清明 第一頁，共七十三頁。 討論內(nèi)容 ? 與機(jī)械通氣相關(guān)的根本呼吸生理 ? 呼吸機(jī)根本概念 ? 機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證 ? 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) ? 幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn) ? 常用的參數(shù)調(diào)節(jié) ? 撤機(jī)問題 第二頁，共七十三頁。 重要概念 — 肺容量 ? 肺殘氣量 (RC)： 最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量； ? 功能殘氣量 (FRC)： 平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量， FRC=RC+ERV。 第四頁，共七十三頁。 重要概念 — 功能殘氣量 (FRC) ? 臨床意義： ? FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對肺泡內(nèi)氣體交換的影響； ? 如果沒有 FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜 動(dòng)脈血分流； ? FRC增加提示肺泡擴(kuò)張， FRC減少說明肺泡縮小或塌陷； ? 機(jī)械通氣： PEEP 增加功能殘氣量 (FRC) 第六頁，共七十三頁。 ? 炎癥〔喉氣管支氣管炎、會厭炎、支氣管炎〕 。 重要概念 —— 肺順應(yīng)性 第八頁，共七十三頁。 ? VA/Q：每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。 ? VA/Q比值增大：無效腔氣增加 ? 減?。骸采怼辰馄史至髁吭黾? 重要概念 —— 通氣血流比值 第十頁，共七十三頁。 第十一頁，共七十三頁。 呼吸機(jī)根本概念 什么是呼吸機(jī)？ 呼吸機(jī) — 電子打氣筒 ！ 開環(huán)控制系統(tǒng) (送氣 , 無反響 ) Vs. 閉環(huán)控制系統(tǒng) (監(jiān)測 反響控制 ) =平安、準(zhǔn)確 第十三頁，共七十三頁。 機(jī)械通氣的根本原理 ? 當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通氣支持〔 Mechanically ventilatory support〕。 第十五頁，共七十三頁。 機(jī)械通氣的適應(yīng)證 ? 低通氣量 ：呼吸停止或呼吸暫停大于 20秒，反復(fù)保守治療無效。 ? 低氧血癥或二氧化碳儲留 ：吸入 100％氧或 CPAP下吸入 60％氧，氧分壓 50mmHg；或 PaCO270mmHg，或 PaCO260mmHg，但每小時(shí)上升超過 10mmHg。 機(jī)械通氣禁忌證 ① 低血容量性休克 ② 嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸 ③ 肺組織無功能 第十八頁，共七十三頁。 機(jī)械通氣類型 第二十頁，共七十三頁。 機(jī)械通氣類型 有創(chuàng)型 第二十二頁，共七十三頁。 附：年齡與氣管插管型號： ? 年齡 氣管插管內(nèi)徑 (mm) 新生兒 新生兒 6個(gè)月 612月
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