呼吸機的急診應(yīng)用-展示頁
2024-10-06 22:22本頁面
【正文】 支持 控制呼吸〔 C〕 容量控制通氣〔 VC〕 壓力控制通氣〔 PC〕 輔助呼吸〔 A〕 容量輔助呼吸 壓力輔助呼吸 容量壓力輔助呼吸 第二十一頁，共九十三頁。 實施 NIPPV患者根本條件 ?清醒能夠合作 ?血流動力學(xué)穩(wěn)定 ?不需要氣管插管保護 (即患者無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況 ) ?無影響使用鼻 /面罩的面部創(chuàng)傷，并能耐受鼻/面罩 ?有良好的咳痰及自主呼吸能力 第十九頁，共九十三頁。 NIPPV絕對禁忌證 ?心跳呼吸停止 ?意識障礙、自主呼吸微弱 ?氣道保護能力差 ?合并其它器官功能衰竭 (血流動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血 /穿孔、嚴重腦部疾病等 ) ?面部創(chuàng)傷 /術(shù)后 /畸形 ?不合作 ?嘔吐、腸梗阻 第十七頁，共九十三頁。 NIPPV的適應(yīng)征及應(yīng)用要求 第十五頁，共九十三頁。 ? 用后現(xiàn)：血流動力學(xué)不穩(wěn)定， ? 呼吸困難加重， ? 意識狀態(tài)惡化， ? 分泌物不能有效去除， ? 不能耐受面罩者及時改用氣管插管。 無 創(chuàng) 性 與 有 創(chuàng) 性 通 氣 的 選 擇 ? 近年倡用 NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時間和費用； ? 即使昏迷病人也可試用 ,。 機械通氣的禁忌證 沒有絕對，只有相對 氣胸沒有引流 肺內(nèi)大出血 急性心肌梗死 休克 肺大泡 第十二頁，共九十三頁。 氣 管 插 管 和 機 械 通 氣 應(yīng) 用 時 機 (以 COPD為例 ) 呼吸力學(xué)指標 臨床指標 意識狀態(tài)和咳嗽反射 ， 發(fā)展趨勢 呼吸頻率 3040次 /分或 68次 /分 ，或呼吸節(jié)律不規(guī)則 ， 嘆氣樣呼吸 ，呼吸暫停 ,潮氣量 200250ml 最大吸氣壓 2025cmH2O (絕對值 ) 第十頁，共九十三頁。 機械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用時機 ： 包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉和骨骼 肌肉疾病 ： 肺炎、 ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纖維化、 限制性肺疾病 ： 心源性肺水腫、心跳呼吸驟停 ： 腦水腫 ： 手術(shù)時全身麻醉、術(shù)后的氣道管理 和呼吸支持 適 應(yīng) 證 第八頁，共九十三頁。 機械通氣時依據(jù)病情變化及血氣分析 調(diào)節(jié)模式、增加特殊功能、調(diào)節(jié)參數(shù) 注意呼吸機敏報的分析 第六頁，共九十三頁。 關(guān)注呼吸道通暢與濕化問題 根據(jù)病人是否有較穩(wěn)定自主呼吸選定呼吸模式。 機械通氣的目的 第五頁，共九十三頁。 第三頁，共九十三頁。呼吸機的臨床應(yīng)用 第一頁，共九十三頁。 非典 5天的胸片 第二頁，共九十三頁。 概 述 呼吸機 (Ventilator)：為增加或代替患者的自主通氣而設(shè)計的一種裝置 機械通氣是一種呼吸支持技術(shù) 機械通氣的廣泛應(yīng)用將嚴重呼吸衰竭的救治提高到嶄新水平 第四頁，共九十三頁。 呼吸機使用步驟 ? 是否需要上呼吸機，有無需先處理的相當(dāng)禁忌癥。 正確設(shè)置各種參數(shù)，及警報范圍。 第一步：有無適應(yīng)癥 選擇有創(chuàng)或無創(chuàng) 第七頁，共九十三頁。 成人應(yīng)用機械通氣的生理學(xué)指標 通氣力學(xué) 呼吸頻率 35次 /min 每分通氣量 3或 20L/min 最大吸氣壓 20cmH2O(絕對值 ) 肺活量 15ml/kg 氣體交換 PaO2(FiO2) 50mmHg PaCO2 50~60mmHg PaO2/FiO2 200 P(Aa)O2(FiO2= ) 350~450mmHg 第九頁，共九十三頁。 氣 管 插 管 和 機 械 通 氣 應(yīng) 用 時 機 (以 COPD為例 ) 動脈血氣指標 在 合 理 氧 療 情 況 下 ， PaO2 40mmHg； PaCO2 80mmHg(需考慮緩解期的基礎(chǔ)水平 )， 并呈進行性升高 ， 尤其是伴有嚴重的失代償性呼吸性酸中毒 ， 動脈血 pH. 25 第十一頁，共九十三頁。 人 機的連接 面 (鼻 )罩 無創(chuàng)性通氣 有創(chuàng)性通氣 氣管插管 (經(jīng)口或經(jīng)鼻 ) 和氣管切開 第十三頁，共九十三頁。 ? NIPPV療效與操作者經(jīng)驗和床旁調(diào)節(jié)相關(guān)，需加強監(jiān)護。 第十四頁，共九十三頁。 NIPPV適應(yīng)證 ?任何中重度呼衰無禁忌證者 ?各種呼衰無指證或拒絕有創(chuàng)通氣者 ?預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持 ?康復(fù)治療，家庭機械通氣 ?心源性肺水腫 ?睡眠呼吸暫停綜合癥 第十
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