呼吸機(jī)的急診應(yīng)用(文件)
【正文】 通氣機(jī)的電路故障 ,電源開關(guān)未啟動。 ? 處理方法 重新接通電源 ,更換保險(xiǎn)絲。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。 ? 處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。 ? 處理方法：及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。 第五十五頁，共九十三頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 A ? 原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力缺乏，長期使用的部件老化和摩損。 ?處理方法：正確連接并接通電源。 第五十九頁，共九十三頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 E ? 原因五：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過濾功能不良等。 ? 處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。 第六十三頁，共九十三頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 I ? 原因九：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未到達(dá)所需壓力。 ? 處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件?？赡茉?yàn)椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。 ? 處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池。假設(shè)濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。 ?處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。 第七十一頁，共九十三頁。 第七十二頁，共九十三頁。 第七十三頁，共九十三頁。 故障 8 每分鐘呼氣量高限報(bào)警 D ? 原因四：每分鐘呼出氣量高限警報(bào)的位置設(shè)置過低。 ?處理方法：根據(jù)機(jī)械通氣的對象，合理調(diào)用此開關(guān)。 第七十八頁，共九十三頁。 氧合指標(biāo)〔動脈血?dú)夥治觥? (1)FiO2 ＜ 40%時(shí)， PaO2 ＞ 60mmHg； (2) FiO2100%時(shí)， PaO2 ＞ 300mmHg； ? D(Aa)O2 ＞ 300~350mmHg； (3) QS/Qt 15%， SaO2 ＞ 85%； (4) VD /Vt ＜ ~。 第八十二頁，共九十三頁。 以病人為中心的呼吸策略 第八十四頁，共九十三頁。 ARDS機(jī)械通氣策略 ?肺開放策略 ? 肺復(fù)張法就是在機(jī)械通氣過程中，周期性屢次給予嘆氣、高水平 PEEP、控制性高平臺壓、間斷性高潮氣量通氣并維持一定的時(shí)間 (不超過 2分鐘 )。 參數(shù)的調(diào)節(jié) ?呼吸頻率〔 RR〕： ARDS患者的耗氧量大，以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，保證一定的分鐘通氣量，有利于減少克服彈性阻力做功和對心血管系統(tǒng)的不良影響。 ?PEEP12cmH2O、尤其是 16cmH2O時(shí)可明顯改善生存率。 ：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉和骨骼。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在 。謝謝 第九十三頁，共九十三頁。 ——常用值 50%,50%時(shí)警惕氧中毒。近年倡用 NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。 謝謝！ 第九十二頁，共九十三頁。 第九十頁，共九十三頁。 第八十八頁，共九十三頁。 ? 阻塞型呼吸障礙 (氣道阻力 ) ? 哮喘 ? 支氣管炎 ? 肺氣腫 ? 煙霧吸入 ? 過小的插管 ? 限制型呼吸障礙 (肺順應(yīng)性 ) ? ARDS ? 肺炎 ? 充血性心衰 CHF ? 氣胸 ?其他限制型 ? 神經(jīng)肌肉障礙 ? 腹部擴(kuò)張 ? 胸壁畸形 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies 第八十六頁，共九十三頁。 ? 脫機(jī)困難或沒有足夠把握的患者，采用一定通氣模式作為撤除機(jī)械通氣的過渡措施。 呼吸狀態(tài) ? 重要參考指標(biāo)！ ? 氧合指標(biāo)滿意，呼吸費(fèi)力 (急促或輕度的呼吸困難 )，意味著通氣儲藏已經(jīng)動用，即使能免強(qiáng)脫機(jī)成功，還有可能需要再用機(jī)械通氣治療； ? 相反，有患者雖然脫機(jī)后氧合指標(biāo)免強(qiáng)到達(dá)或尚未到達(dá)，但呼吸平穩(wěn)，安靜、坦然，可在嚴(yán)密觀察下試行脫機(jī)。 通氣功能〔主觀因素較多〕 ? VC＞ 10~15ml/kg； ? TV＞ 5~8ml/kg； ? FEV1＞ 10mL/kg； ? 最大吸氣壓＞ 20cmH2O； ? 分鐘通氣量 (靜態(tài) )＜ 10L； ? 每分鐘最大自主通氣量＞ 2每分鐘靜息通氣量 ≥20L； ? VC、 FEV1 、 MV等指標(biāo)需要患者配合，受患者對測定方法理解和能否較好配合的影響。 機(jī)械通氣撤離 第七十七頁，共九十三頁。 第七十五頁，共九十三頁。 ? 處理方法：調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù)，假設(shè)病情需要可調(diào)整報(bào)警上限。 ? 處理方法：及時(shí)去除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。 ? 處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。 故障 7 每分鐘呼氣量低限報(bào)警 C ? 原因三：每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。 第六十九頁，共九十三頁。 故障 7 每分鐘呼氣量低限報(bào)警 A ? 原因一：漏氣。 第六十七頁，共九十三頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 K ? 原因十一：在使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí)，通氣機(jī)靠病人觸發(fā)后才能送氣。 第六十五頁，共九十三頁。 ? 處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在。
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