【正文】 壓力傷和容量傷。 ? “ 最佳答案 PEEP〞 第九十一頁，共九十三頁。使正常肺泡開放的壓力約為 40cmH2O。 撤離機械通氣方法 ? 直接撤離； ? 分次或間斷。 撤離機械通氣標準 ? 通氣功能； ? 氧合指標〔動脈血氣分析〕； ? 呼吸狀態(tài)〔呼吸頻率與困難程度〕； ? 淺快呼吸指數(shù)、 ； 第七十九頁，共九十三頁。 ?處理方法：合理設置報警限度。 故障 8 每分鐘呼氣量高限報警 B ? 原因二：呼氣流量傳感器進水或堵塞， MV表的指針到達最高值，如 Servo 900 C等。 第七十頁，共九十三頁。 第六十八頁，共九十三頁。 第六十六頁，共九十三頁。 故障 5 通氣機的氣源報警 H ? 原因八：設置的氧氣壓力未到達通氣機所需的要求。 ? 處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。 第五十八頁，共九十三頁。 故障 4 氣道壓力低限報警 ? 吸氣壓力的低壓報警通常設定在 510cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。 第五十三頁，共九十三頁。 ? 處理方法：解痙、應用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。 ? 處理方法 接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機。 最佳答案 PEEP ? 保證心臟輸出量不變 ? 保證靜脈血氧飽和度不下降 ? 保證病人血氧供給時，使氣道壓力最低 ?如果使用 PEEP時氣道峰壓不發(fā)生變化，說明有內(nèi)源性 PEEP 氧輸送 = O2 含量 心輸出量 O2 含量 = Hb SaO2 x + PaO2 第四十三頁，共九十三頁。 報警界線的設置 ? VE的報警的上 、 下界線為預置 VE的上下20%～ 30%左右 。如：自主呼吸尚規(guī)那么而合拍的 ARDS及OSAHS。 SIMV適用于 ? 呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。 壓力輔助通氣 (壓力支持〕 〔 PRESS SUPPORT,PSV〕 病人啟動呼吸后，呼吸機在吸氣時間內(nèi)按 INSP PRESS LEVEL+PEEP提供恒定壓力的氣體，當吸氣階段的流量降到最大流量的 25%時，呼吸機馬上轉(zhuǎn)為呼氣。 ? 心肺功能儲藏耗竭，如循環(huán)休克，急性肺水腫， ARDS時，應用CMV可減輕心肺負荷。 NIPPV相對禁忌癥 ?氣道分泌物多或排痰障礙 ?嚴重感染 ?極度緊張 ?嚴重低氧血癥 (PO245mmHg)或嚴重酸中毒(PH=) ?近期上腹部手術(shù)后 (需要嚴格胃腸減壓者 ) ?嚴重肥胖 ?上氣道固定的阻塞 第十八頁，共九十三頁。 人 機的連接 面 (鼻 )罩 無創(chuàng)性通氣 有創(chuàng)性通氣 氣管插管 (經(jīng)口或經(jīng)鼻 ) 和氣管切開 第十三頁，共九十三頁。 正確設置各種參數(shù)，及警報范圍。呼吸機的臨床應用 第一頁，共九十三頁。 機械通氣時依據(jù)病情變化及血氣分析 調(diào)節(jié)模式、增加特殊功能、調(diào)節(jié)參數(shù) 注意呼吸機敏報的分析 第六頁，共九十三頁。 無 創(chuàng) 性 與 有 創(chuàng) 性 通 氣 的 選 擇 ? 近年倡用 NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時間和費用； ? 即使昏迷病人也可試用 ,。 實施 NIPPV患者根本條件 ?清醒能夠合作 ?血流動力學穩(wěn)定 ?不需要氣管插管保護 (即患者無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況 ) ?無影響使用鼻 /面罩的面部創(chuàng)傷，并能耐受鼻/面罩 ?有良好的咳痰及自主呼吸能力 第十九頁，共九十三頁。 ? 呼吸驟停。 第二十七頁，共九十三頁。 ? 患者的臨床情況已能允許設定自己的呼吸頻率，以維持正常的 PaCO2。 呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺內(nèi)分流所引起嚴重的低氧血癥。 ? 氣道壓力報警上限為病人實際氣道壓力加上 10～ 15cmH2O為宜 。 ? 吸氣峰流速 ? 壓力切換型呼吸機，吸氣流速將決定病人的潮氣量 ? 低流速主要受順應性影響，高流速受氣道阻力影響大 流速過快 峰壓上升 肺內(nèi)氣體分布不均 吸氣時間延長 流速過慢 第四十四頁，共九十三頁。 第四十九頁，共九十三頁。 第五十一頁，共九十三頁。 故障 3 氣道壓力高限報警 D ? 原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機那么報警。 故障 5 通氣機的氣源報警 C ? 原因三：空氣壓縮機的過高或過熱 保護，保險絲融斷，壓縮機停止工作。 第六十一頁，共九十三頁。 ? 處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在。 故障 5 通氣機的氣源報警 K ? 原因十一：在使用輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發(fā)后才能送氣。 故障 7 每分鐘呼氣量低限報警 A ? 原因一：漏氣。 故障 7 每分鐘呼氣量低限報警 C ? 原因三：每分鐘呼出氣量低限限度設置過高。 ? 處理方法：及時去除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。 第七十五頁，共九十三頁。 通氣功能〔主觀因素較多〕 ? VC＞ 10