【正文】 當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加。 內(nèi)容總結(jié) 海南省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 洪瑋華。 BiLevel的靈活性 ? 在低壓相向高壓相轉(zhuǎn)換過程及所有自主呼吸吸氣過程中，所設(shè)定的 FAP決定了壓力上升的時(shí)間 ? (吸氣時(shí)間 2/3－ 50ms)*(1FAP%) ? ESENS 的設(shè)定對(duì)所有自主呼吸都起作用 ? 患者可以完全“自由〞的呼吸，因?yàn)榇藭r(shí)呼吸機(jī)的呼出閥保持翻開狀態(tài)，相當(dāng)于一個(gè)持續(xù)流量系統(tǒng)，患者可以隨時(shí)從中得到需要的氣流，呼出的氣體也可以隨時(shí)通過呼出閥排出，因此不會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。一般高于 8cmH2O，潮氣量主要呼吸機(jī)完成 〕 設(shè)定呼氣靈敏度：〔其定義為當(dāng)吸氣氣流的流量下降到設(shè)定值以下時(shí)，呼吸機(jī)認(rèn)為病人吸氣已經(jīng)完成，從而由吸氣相切換為呼氣相。 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 半自主型組合 : 同步間隙指令通氣 (SIMV) 強(qiáng)制呼吸 + 自主呼吸 強(qiáng)制呼吸 : 容量控制方式 (VCV)或壓力控制方式 (PCV) 自主呼吸 : 可加壓力支持 (PSV) 第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 ２、ＰＣＶ的關(guān)鍵是Ｐｉ吸氣壓力和Ｔｉ吸氣時(shí)間的設(shè)定； １〕ＰＩ的設(shè)定：通過先進(jìn)性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平臺(tái)壓，此時(shí)的壓差即為推進(jìn)規(guī)定潮氣量的最低壓力差 〔Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ ＰＥＥＰ〕； ２〕Ｔｉ的設(shè)定：先根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定吸氣時(shí)間，觀察 FlowTime流量時(shí)間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線， 表示該吸氣時(shí)間為最短吸氣時(shí)間； ３、 FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從 PEEP升高至 Pi的快慢；默認(rèn)正常值為 50%；數(shù)值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可通過 P—T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過沖〔超射〕判斷設(shè)置是否合理； ４、需設(shè)定好潮氣量 上下限報(bào)警值，防止容積傷和潮氣量缺乏； ５、可利用 840提供的時(shí)間條，幫助優(yōu)化設(shè)定 Ti和 Te。 ? 優(yōu)點(diǎn) – 可提供完全的通氣支持 – 可控制呼吸頻率 ? 缺點(diǎn) – 設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求 ? 需檢查血?dú)庵笜?biāo) (PO PCO2) – 當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加 ? 可引起過度通氣 ? 需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警 輔助 /控制模式 (A/C) :機(jī)控呼吸 第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 A/C SIMV SPONT 〔窒息后備〕 VCV： Vt、 f、 flow、 Tplat、波形 PCV： Pi、 f、 Ti / I:E、梯度 PSV： PS、梯度、 Esens CPAP： PS＝ 0、梯度、 Esens 呼吸模式和呼吸方式總結(jié) 控制和自主的結(jié)合： VCV+PSV、PCV+PSV、 VCV/PCV＋ CPAP 〔壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化〕 〔潮氣量隨病人順應(yīng)性變化〕 〔 PS壓力支持恒定， VS潮氣量恒定〕 第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 當(dāng)前周期模式： A輔助； C控制； S自主 實(shí)測(cè)氣道峰壓：〔防止氣壓傷〕 實(shí)測(cè)氣道平均壓：〔利于氧合水平提高，影響回新血量〕 呼氣末正壓：〔影響功能殘氣量〕 實(shí)測(cè)吸呼比：〔臨床意義不大〕 實(shí)測(cè)呼吸頻率：〔衡量病人自主呼吸次數(shù)〕 實(shí)測(cè)呼出潮氣量：〔評(píng)價(jià)真正進(jìn)入肺的氣量〕 實(shí)測(cè)總分鐘通氣量：〔衡量供氣水平〕 波形窗口鍵 更多實(shí)測(cè)參數(shù)鍵 報(bào)警日志窗口鍵 更多活動(dòng)報(bào)警信息 更多菜單窗口鍵 病 人 監(jiān) 測(cè) 屏 第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。 CO2 CO2 O2 CO2 O2 廣義的呼吸 呼 吸 生 理 第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 鼻、鼻腔與呼吸機(jī)回路 濕化、加溫 粘液腺 －濕潤(rùn) 毛細(xì)血管 －加溫 纖毛 －除塵 自然呼吸 過濾 呼 吸 生 理 第四頁(yè)，共六十頁(yè)。 下呼吸道： 氣管 支氣管 終末細(xì)支氣管 肺泡 (肺內(nèi)氣體交換 ) 呼 吸 生 理 第五頁(yè)，共六十頁(yè)。 自主呼吸的換氣過程及 壓力和容量的變化 隔肌和肋間肌收縮 胸內(nèi)容積增大 胸膜內(nèi)壓變負(fù) 肺擴(kuò)張 肺內(nèi)壓變負(fù) 外界空氣流 (壓 )入肺中 呼 吸 生 理 第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時(shí)間 ? 如果這個(gè)時(shí)間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間 (默認(rèn)值： 20秒 )，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值〔壓力控制或容量控制方式〕工作 ? 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣 窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation) 第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 控制呼吸 容量控制 (VCV):Volume Control 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 吸氣流速波形： 降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對(duì)抗 潮氣量固定 按病人理想公斤體重 (IBW) 設(shè)定 : 710ml/kg , 從低潮氣量開始 (肺保護(hù)性通氣 ) 設(shè)定：潮