【正文】 小或塌陷并產(chǎn)生靜 動(dòng)脈血分流 3〕 FRC增加，提示肺泡擴(kuò)張，總的肺泡外表積相對(duì)減少，有 效氣體交換相對(duì)減少〔肺泡水腫時(shí)那么相對(duì)增加〕 機(jī)械通氣： PEEP 增加功能殘氣量 呼 吸 生 理 第十頁(yè)，共六十頁(yè)。 一、呼吸生理 1. 呼吸系統(tǒng) 解剖與 功能 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 廣義的呼吸 4. 自主呼吸的過程 5. 呼吸過程與血液循環(huán) 二、呼吸機(jī)根底 機(jī)械通氣的目標(biāo) 呼吸機(jī)參數(shù)的認(rèn)識(shí) 呼吸機(jī)的根本模式 第二頁(yè)，共六十頁(yè)。 呼 吸 生 理 肺容量的幾個(gè)概念 4V4C 第七頁(yè)，共六十頁(yè)。 機(jī)械通氣 與血液循環(huán) 自主呼吸 vs. 正壓通氣 Pressure 壓力 Volume 容量 I E I E 自主呼吸 正壓通氣 呼 吸 生 理 機(jī)械 (正壓 )通氣與心肺對(duì)抗 吸氣時(shí)： 胸內(nèi) Pressure ? 腹內(nèi) Pressure ? 自然進(jìn)程的破壞： “呼吸泵〞作用的喪失 回心血量降低 心排量 CO 低血壓 ,組織灌注減少 …… 第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 氣道峰壓報(bào)警： 〔防止氣壓傷，一旦檢測(cè)到氣道壓高于設(shè)定值，將翻開呼吸閥減壓〕 呼吸頻率報(bào)警： 〔防止病人發(fā)生淺快呼吸〕 總分鐘通氣量報(bào)警： 〔分別設(shè)上下限，黑色局部是按 IBW推算的正常值范圍〕 控制通氣潮氣量報(bào)警： 〔防止容積傷，分別設(shè)定上下限，黑色局部是按 IBW推算的正常值范圍〕 自主通氣潮氣量報(bào)警： 〔防止容積傷，分別設(shè)定上下限，高限與 VTE MAND聯(lián)動(dòng)，低限可設(shè)置更低〕 報(bào)警參數(shù)設(shè)定 屏 第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 壓力 時(shí)間曲線 流速 時(shí)間曲線 平臺(tái)壓力 :氣體均勻擴(kuò)散后 峰值壓力 (PIP)潛在危害： 氣壓傷、心肺對(duì)抗 呼氣末壓力 (PEEP) 吸氣流速 呼氣末流速 呼出潮氣量 密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量 =呼出潮氣量 阻力壓 Presi 順應(yīng)性壓 Pp INSP PAUSE:肺順應(yīng)性 Comp. = 潮氣量 VT / 順應(yīng)性壓 Pp ml / cmH2O 氣道阻力 Resi. = 阻力壓 Presi / 吸氣流速 Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 內(nèi)源性 PEEPi, AutoPEEP 總 PEEPtot 吸入潮氣量 第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。 設(shè)定呼吸頻率：〔盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮〕 設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間：〔吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)的擴(kuò)散，從而增加氧合改善肺內(nèi)分流〕 設(shè)定潮氣量：〔肺保護(hù)通氣策略，6~8ml/IBW〕 設(shè)定吸氣峰流量：〔設(shè)置需根據(jù)病人個(gè)體情況設(shè)定，防止初流速失調(diào)；數(shù)值越大吸氣時(shí)間越短，吸呼比越小〕 設(shè)定送氣波形：〔可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內(nèi)擴(kuò)散；使用遞減波時(shí)可適度提高吸氣峰流量〕 設(shè)定觸發(fā)靈敏度：〔默認(rèn)值：新生兒 1L/min；兒童 2L/min ； 3L/min成人。 半自主型 :同步間隙指令通氣(SIMV) ? 優(yōu)點(diǎn) – 同步呼吸可改善病人的舒適性 – 可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗 – 相比 A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生 ? 缺點(diǎn) ? 如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)缺乏 第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過程 ? 克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力 ? 病人感到舒適 ? 可減少人機(jī)對(duì)抗 ? 缺點(diǎn) ? 如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會(huì)發(fā)生通氣支持缺乏 ? 病人順應(yīng)性、阻力的變化 ? 病人疲勞 ,自主呼吸的減弱 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。如設(shè)置值 過低，波形綠色段在末端可能會(huì)出現(xiàn)壓力的不正常上升〔超射〕提示病人已經(jīng)在呼氣，但呼吸機(jī)仍在送氣；如末端或 呼氣初期出現(xiàn)壓力下降 ，表示吸氣時(shí)間缺乏，病人主動(dòng)補(bǔ)吸氣； ２〕 Vsens的設(shè)定：默認(rèn)值：新生兒 1L/min；兒童 2L/min ； 3L/min成人。 P T Synchronized Transitions PEEPHIGH PEEPLOW Synchronized Transitions 第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。效氣體交換相對(duì)減少〔肺泡水腫時(shí)那么相對(duì)增加〕。 。 PCIRC cmH2O。 〔此時(shí)的 PS設(shè)置值為 0〕 ? 增強(qiáng)自主呼吸深度 ? 有利于判斷呼氣 ? 可以獲得更精確的通氣監(jiān)測(cè)值，如自主呼吸潮氣量， PEEPH期間總的通氣量 Pressure cm Pressure Support a