【正文】 第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換裝置可供選擇。 2． 容量切換 〔 Volume Cycling〕 ： 呼吸機(jī)送氣的容量到達(dá)預(yù)定值后 ， 呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣 。 ３．具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。 因此要求應(yīng) 用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員 ， 要有呼吸生 理 、 病理生理的豐富知識(shí) ， 熟悉呼吸 機(jī)的性能 ， 才能使機(jī)械通氣成為臨床 的一種有效治療手段 。 機(jī)械通氣 的裝置稱通氣裝置 〔 或通氣機(jī) Ventila tor或呼吸機(jī) Respirator〕 。電動(dòng)呼吸機(jī)那么靠電力來驅(qū) ? 動(dòng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。 這類 呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī) 。 第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 由于上述原因機(jī)械通氣對(duì) 人體帶來的影響有： 第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn) 生負(fù)面影響 ， 發(fā)生呼吸抑制 。 1． 呼吸頻率： 35/min；＜ 10/min 潮氣量： 56ml/kg〔 體重 〕 2． 肺泡 動(dòng)脈血氧壓差 [P〔 Aa〕 O2] 增大 吸氧濃度 ， [P〔 Aa〕 O2] (50mmHg)。 ● 心衰肺水腫合并呼衰，當(dāng) FiO2 而 PaO28kPa(60mmHg)時(shí)也可考慮使用 機(jī)械通氣。 通氣模式 : 機(jī)械通氣時(shí)各種通氣參數(shù)的 設(shè)定及調(diào)控組合的組合方式稱 為模式〔 model〕。 ? CPAP和 PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張 ， 可 ?改善 V/Q比值 ， 提高氧合功能 ， 防止肺水 ?滲出 ， 但對(duì)循環(huán)影響較明顯 。 第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 可用于 COPD康復(fù)期 ， 也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征 ， 但不適用于 ARDS等嚴(yán)重呼吸 衰竭 。 ① 專用的面罩： 要求大小適當(dāng) ， 與面 部接觸嚴(yán)密不漏氣 。 30cmH2O時(shí) 心搏出量 下降， 40cmH2O可造成肺氣壓傷。 第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 常見有：通 氣量缺乏；呼吸道分泌物聚積 、 不斷咳嗽； 自主吸氣負(fù)壓未能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣或呼吸 機(jī)的靈敏度過低；其他病理情況如糖尿病 酸中毒 。 ３ ． 定期血?dú)獗O(jiān)測(cè)：通氣初期 1次 /h， 當(dāng) PaO2 穩(wěn)定在 60mmHg(FiO2)， 可按需監(jiān)測(cè) (至少 24h一次 )。 ４．連續(xù)的尿量監(jiān)測(cè)： 機(jī)械通氣初期，在通氣參數(shù)恒定 之后，應(yīng)記錄 24小時(shí)尿量，在腎 功能、血容量正常條件下，尿量 可反映腎血流灌注情況。 五 、 機(jī)械通氣并發(fā)癥及其防治 。 通氣過度可發(fā)生堿中毒 ， 氧離 曲線左移 ， 組織氧供減少加重病情 。 故通 氣壓與通氣量的設(shè)置 ， 以能到達(dá)通氣 需要的最低水平為度 。 病人呼吸功能恢復(fù)到什么程度 ， 方考慮撤離機(jī)械通氣 ， 以下指標(biāo)可 供撤離呼吸機(jī)的參考： 第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ? 〔二〕撤離的方法： ? 視病人病情和機(jī)械通氣時(shí)間 ? 長(zhǎng)短而不同，一般機(jī)械通氣時(shí) ? 間越長(zhǎng)撤離難度越大，因病人 ? 對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性。 如脫機(jī) 12h后血?dú)獗O(jiān)測(cè)及病人可以耐 受 ， 可逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間 ， 增加脫機(jī) 次數(shù)直至完全脫機(jī) 。２．肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回。 。 (50mmHg)、 PH， PaCO2持續(xù)上。 第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 １ ． 首先向病員及家屬說明病情 ， 講明撤離呼吸機(jī)的重要性必要性 和希望病員及家屬給予配合的有 關(guān)問題 ， 以解除病人心理負(fù)擔(dān)和 緊張情緒 。 ④ FiO2≡ PaO2(300mmHg)。 〔 四 〕 其他器官的并發(fā)癥： ① 氣管套管氣囊充氣缺乏 ， 吞咽氣體 ， 致胃腸脹氣； ② 腎動(dòng)脈血流灌注不良而致水 、 鈉潴留； ③ 長(zhǎng)期機(jī)械通氣 ， 門靜脈壓力升高而致 的肝瘀血； ④ 氣管套管氣囊對(duì)氣管粘膜壓迫造成的 氣管粘膜潰瘍 、 損害 。 〔二〕心輸出量下降，低血壓： 實(shí)驗(yàn)證明氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心搏出量。 常見者有： 第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 〔二〕環(huán)境和病員的特殊監(jiān)護(hù)： ? １ ． 病室環(huán)境：應(yīng)定期通風(fēng)實(shí)施空氣 ? 消毒滅菌 ， 減少獲得性感染時(shí)機(jī) ， ? 保持病室適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?， 減 ? 少并發(fā)癥的發(fā)生率 。 無 貧血 、 局部皮膚循環(huán)良好情況時(shí) ， 按以下 公式換算