【正文】 肌肉疾病 ： 肺炎、 ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纖維化、 限制性肺疾病 ： 心源性肺水腫、心跳呼吸驟停 ： 腦水腫 ： 手術(shù)時(shí)全身麻醉、術(shù)后的氣道管理 和呼吸支持 適 應(yīng) 證 第八頁，共九十三頁。 ? 用后現(xiàn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， ? 呼吸困難加重， ? 意識(shí)狀態(tài)惡化， ? 分泌物不能有效去除， ? 不能耐受面罩者及時(shí)改用氣管插管。 呼吸機(jī)的特點(diǎn) 可以提供局部或全部呼吸支持 控制呼吸〔 C〕 容量控制通氣〔 VC〕 壓力控制通氣〔 PC〕 輔助呼吸〔 A〕 容量輔助呼吸 壓力輔助呼吸 容量壓力輔助呼吸 第二十一頁，共九十三頁。 PRESS CONTR〔 PC〕適用于 ?肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高的患者 ? 與容量切換的通氣方式相比， PIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險(xiǎn)性 。 ? 長時(shí)期的機(jī)械通氣：由于在吸氣的全過程需應(yīng)用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。 第三十頁，共九十三頁。 PEEP〔呼氣未正壓〕 作用 保持氣道開放 減少肺泡動(dòng)脈氧分壓差，促進(jìn)氧合 防止肺泡萎陷 適應(yīng)癥 在使用平安限度之內(nèi)的 FiO2不能到達(dá)滿意的 PaO2時(shí) 使用范圍 5～ 20cmH2O 副作用 肺內(nèi)積氣增加導(dǎo)致氣壓傷 氣道峰壓上升導(dǎo)致循環(huán)障礙 第三十四頁，共九十三頁。 ? 溫度報(bào)警上限為 37℃ ， 下限為 30℃ 。 10cmH2O ? 嘆氣 ? 在正常通氣期間給入一次正常潮氣量 ～ 2倍氣量的通氣 ? 其最佳答案頻率、氣體量以及作用均有爭議 第四十五頁，共九十三頁。 ? 處理方法 重新接通電源 ,更換保險(xiǎn)絲。 ? 處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 A ? 原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力缺乏，長期使用的部件老化和摩損。 第五十九頁，共九十三頁。 ? 處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 I ? 原因九：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未到達(dá)所需壓力?？赡茉?yàn)椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。假設(shè)濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。 第七十一頁，共九十三頁。 第七十三頁，共九十三頁。 ?處理方法：根據(jù)機(jī)械通氣的對(duì)象，合理調(diào)用此開關(guān)。 氧合指標(biāo)〔動(dòng)脈血?dú)夥治觥? (1)FiO2 ＜ 40%時(shí)， PaO2 ＞ 60mmHg； (2) FiO2100%時(shí)， PaO2 ＞ 300mmHg； ? D(Aa)O2 ＞ 300~350mmHg； (3) QS/Qt 15%， SaO2 ＞ 85%； (4) VD /Vt ＜ ~。 以病人為中心的呼吸策略 第八十四頁，共九十三頁。 參數(shù)的調(diào)節(jié) ?呼吸頻率〔 RR〕： ARDS患者的耗氧量大，以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，保證一定的分鐘通氣量，有利于減少克服彈性阻力做功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響。 ：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉和骨骼。謝謝 第九十三頁，共九十三頁。近年倡用 NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。 第九十頁，共九十三頁。 ? 阻塞型呼吸障礙 (氣道阻力 ) ? 哮喘 ? 支氣管炎 ? 肺氣腫 ? 煙霧吸入 ? 過小的插管 ? 限制型呼吸障礙 (肺順應(yīng)性 ) ? ARDS ? 肺炎 ? 充血性心衰 CHF ? 氣胸 ?其他限制型 ? 神經(jīng)肌肉障礙 ? 腹部擴(kuò)張 ? 胸壁畸形 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies 第八十六頁，共九十三頁。 呼吸狀態(tài) ? 重要參考指標(biāo)！ ? 氧合指標(biāo)滿意，呼吸費(fèi)力 (急促或輕度的呼吸困難 )，意味著通氣儲(chǔ)藏已經(jīng)動(dòng)用，即使能免強(qiáng)脫機(jī)成功，還有可能需要再用機(jī)械通氣治療； ? 相反，有患者雖然脫機(jī)后氧合指標(biāo)免強(qiáng)到達(dá)或尚未到達(dá)，但呼吸平穩(wěn)，安靜、坦然，可在嚴(yán)密觀察下試行脫機(jī)。 機(jī)械通氣撤離 第七十七頁，共九十三頁。 ? 處理方法：調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù)，假設(shè)病情需要可調(diào)整報(bào)警上限。 ? 處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。 第六十九頁，共九十三頁。 第六十七頁，共九十三頁。 第六十五頁，共九十三頁。 故障 5 通氣機(jī)的氣源報(bào)警 G ? 原因七：空氣－氧氣壓力缺乏或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。 ?處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。 第五十七頁，共九十三頁。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 E ?原因五：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 C ? 原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。 故障 3 氣道壓力高限報(bào)警 A ? 原因一：氣管、支氣管痙攣。