【正文】 ? 允許高碳酸血癥 ? 將潮氣量由通常的 10～ 15ml/kg變?yōu)?5～ 8ml/kg ? 允許 PaCO2在 50～ 60mmHg ? 允許為 pH ，局部病人需要使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié) ? 使氣道壓力控制在平安水平 40mmH2O 18cmH2O 60cmH2O 第四十七頁，共九十三頁。 第四步： 呼吸機的進一步調(diào)節(jié) 第四十頁，共九十三頁。 與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù) 第三十六頁，共九十三頁。 第三十一頁，共九十三頁。 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 病人在 SIMV period 啟動一次強制呼吸，隨后是自主呼吸。 通氣模式 ? 指令每分鐘氣量通氣 (MMV) ? 壓力支持通氣 (PSV) ? 反比通氣 (IRV) ? 分側(cè)肺通氣 (ILV) ? 氣道壓力釋放通氣 (APRV) ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVCV) ? 容量支持通氣 (VSV) ? 容積保障壓力支持通氣 (VAPSV) 第二十四頁，共九十三頁。藥物造成呼吸抑制，大劑量鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肉阻滯劑。 NIPPV的適應(yīng)征及應(yīng)用要求 第十五頁，共九十三頁。 氣 管 插 管 和 機 械 通 氣 應(yīng) 用 時 機 (以 COPD為例 ) 呼吸力學(xué)指標(biāo) 臨床指標(biāo) 意識狀態(tài)和咳嗽反射 ， 發(fā)展趨勢 呼吸頻率 3040次 /分或 68次 /分 ，或呼吸節(jié)律不規(guī)則 ， 嘆氣樣呼吸 ，呼吸暫停 ,潮氣量 200250ml 最大吸氣壓 2025cmH2O (絕對值 ) 第十頁，共九十三頁。 機械通氣的目的 第五頁，共九十三頁。 概 述 呼吸機 (Ventilator)：為增加或代替患者的自主通氣而設(shè)計的一種裝置 機械通氣是一種呼吸支持技術(shù) 機械通氣的廣泛應(yīng)用將嚴(yán)重呼吸衰竭的救治提高到嶄新水平 第四頁，共九十三頁。 成人應(yīng)用機械通氣的生理學(xué)指標(biāo) 通氣力學(xué) 呼吸頻率 35次 /min 每分通氣量 3或 20L/min 最大吸氣壓 20cmH2O(絕對值 ) 肺活量 15ml/kg 氣體交換 PaO2(FiO2) 50mmHg PaCO2 50~60mmHg PaO2/FiO2 200 P(Aa)O2(FiO2= ) 350~450mmHg 第九頁，共九十三頁。 第十四頁，共九十三頁。 VOL CONTR〔 VC〕適用于 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，呼吸微弱或無力進行自主呼吸 (高位脊髓損害，藥物過量，格林 巴利綜合征 )。 第二十三頁，共九十三頁。 第二十八頁，共九十三頁。 SIMV+PSV 自主呼吸得到 PS，萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預(yù)定的強制 PS。 第三步： 調(diào)節(jié)參數(shù)與報警設(shè)定 第三十五頁，共九十三頁。 第三十九頁，共九十三頁。 壓力監(jiān)測 ? 氣道峰壓 ? 氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力 ? 平臺壓 ? 只反映彈性回縮力 峰壓升高而平臺壓不變 : 導(dǎo)管堵塞 氣道被分泌物阻塞 急性氣道痙攣 Acute 處理方法：吸痰和解痙攣 峰壓和平臺壓均升高： 氣胸 肺不張 急性肺水腫 肺部炎癥加重 ARDS COPD 產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP 腹壓上升 不同步呼吸 第四十六頁，共九十三頁。 第五十頁，共九十三頁。 第五十二頁，共九十三頁。 第五十四頁，共九十三頁。 ?處理方法：更換空氣壓縮機。 故障 5 通氣機的氣源報警 D ? 原因四：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接 不緊或脫開，管道打折或受壓。 第六十二頁，共九十三頁。 ? 處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達所需壓力。 ? 處理方法：查明原因，根據(jù)病人的情況，可考慮更換通氣方式。呼吸管道接好，破裂及時更換。 故障 8 每分鐘呼氣量高限報警 A ? 原因一：病人的呼吸頻率〔次數(shù)〕增快，即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè)，常見的原因有缺氧、通氣缺乏、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機的觸發(fā)度過高。 故障 8 每分鐘呼氣量高限報警 C ? 原因三：吸氣量設(shè)定過高或吸氣次數(shù)設(shè)定過多。 第七十六頁，共九十三頁。 第八十一頁，共九十三頁。 目標(biāo) : ? 防止機械正壓通氣的副作用 : ?壓力傷和容量傷 ?心肺對抗 ?其他并發(fā)癥，如過度通氣等 ? 根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù) 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies 第八十五頁，共九十三頁。 ?吸呼比〔 I/E〕：適當(dāng)增大的 I/E，延長吸氣時間，甚至反比通氣〔 I/E1)，有利于改善氣體分布和氧合。 前后：手術(shù)時全身麻醉、術(shù)后的氣道管理。